posoNutricion 20Parenteral 1

Nutricion Parenteral:

Soporte Nutricional
Está indicado en :
Incapacidad para alimentarse
Demandas calóricas aumentadas
Desnutrición (hipoalbuminemia)
Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de intestino corto)
El tipo de soporte a usar se determina en función a:
a) Tiempo durante el que deberá mantenerse
b) La cantidad de aporte que el paciente requiere
c) Las condicionesdel tubo digestivo
d) La posibilidad de una cirugía de tracto digestivo superior
Parenteral:
Consiste en tratamiento endovenoso destinado a reponer o mantener el estado nutricional. Se usa en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no está funcionando (no es apto). Existen dos modalidades: la nutrición parenteral central (NPC) y la periférica (NPP).
La NPP se instala en venas de menorcalibre, en casos de requerimientos relativamente bajos y por tiempo muy corto (máximo dos semanas). Está indicada, por ejemplo, en las enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de malabsorción, insuficiencia pancreática, gastrectomizados, pacientes en radio y quimioterapia. Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones.
La NPC se utiliza en pacientes conrequerimientos mayores y que se prolongarán más allá del post operatorio, por ejemplo, en el caso de un cáncer gástrico resecable en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible (y mantenerse en el postoperatorio). Se manejan en UCE o UCI y pueden llevar a complicaciones que agravan mucho a los pacientes, pudiendo, en ocasiones, causarles la muerte.Existen fórmulas standard para elaporte central y el periférico:
NUTRIENTES
NPC
NPP
Dextrosa
10 - 25%
5%
Aminoácidos
4,25%
4,25%
Sodio
36,5mEq/L
36,5mEq/L
Además, se cuenta con soluciones inyectables multivitamínicas, emulsiones de grasas (que aportan más calorías) y soluciones standard de oligoelementos.
El aporte parenteral está indicado en:
Gastrectomía total
Esofagectomía
Mezcla de esofagectomía y gastrectomíaDuodenopancreatectomía
Colectomía total
Ventajas de la nutrición parenteral:
- Absorción del 100%
- Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente
- Muy completa
- No usa tubo digestivo, lo que es útil en un grupo específico de pacientes
Desventajas de la nutrición parenteral:
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidadde la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior.
- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.
- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición eincluso la muerte.
- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
Nutrición Parenteral Total
Se controla con parámetros de laboratorio: electrolitos plasmáticos, glicemia, uremia, hemograma, proteinemia, calcemia, fosfemia, ácido úrico, fosfatasas alcalinas, protrombina. Estos parámetros deben corregirse, evitando excesos o déficits, estableciendo dosis de aporte.
Suscomplicaciones son: infección, remoción o mala fijación del catéter, costo y dificultad de uso de los elementos requeridos para su instalación y mantención, y trastornos metabólicos como sobre o subhidratación iatrógena (por falta de regulación con sed), exceso o déficit de aporte de nutrientes.
Liquidos Intravenosos:
Hoy dia en los hospitales gran numero de drogas se dministran en liquidosintravenosos. Administrados en esta forma reduce la irritacion del sistema gastrointestinal y hay una concentración adecuada en sangre todo el tiempo.
Estos liquidos se inyectan con los siguientes propositos:
1. Reponer los liquidos del cuerpo.
2. Restaurar el balance electrolitico
3. Suplir nutricion parenteral total
4. Se utiliza como vehículo para administrar otras drogas
El...