post-operatorio

Complicaciones del postoperatorio mediato:
Las complicaciones inicialmente afectan solo un órgano, aparato o sistema, de no detectarse y corregirse progresan causando repercusión sistémica y tras un tiempo la muerte del paciente. Los trastornos más comunes del postoperatorio que suele presentarse en el periodo mediato son:

Fiebre: puede estar relaciona con:
1. De origen pulmonar:Atelectasia o neumonitis: consecutiva a impactación de secreciones en el árbol respiratorio o a una imperfecta expansión del parénquima pulmonar durante la anestesia y a lo superficial de la ventilación en el posoperatorio por el dolor de la herida, se agrava en ancianos y fumadores, así como la inmovilidad prolongada.
Diagnóstico: en base a la sintomatología y signos clínicos. El paciente presentafiebre, taquipnea, taquicardia, tos, dolor torácico. Exploración física, inspección, percusión auscultación torácica (hipomovilidad del tórax, hipoventilación y estertores, y matidez en el área afectada).
Tratamiento: terapia respiratoria (reexpansión pulmonar con ejercicios respiratorios, tos provocada, broncodilatador) y uso de antibióticos
De no diagnosticar: progresa al síndrome de insuficienciarespiratoria progresiva del adulto (SIRPA), de alta mortalidad.
2. Infección
a. Herida quirúrgica y región intervenida (celulitis, absceso): Por lo general se presenta 4-5 días de posoperatorio. Reconocer los signos característicos de inflamación (rubicundez, aumento local de la temperatura, dolor y aumento de volumen por edema e inflamación). Los gentes causales, en orden de frecuencia:Stafilococcus, Streptococcus, Clostridium. En cirugía gastrointestinal: Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, Proleus, Haemophilus.
En la primera etapa se manifiesta como celulitis que evoluciona a flemón (estadio de infiltración purulenta en el tejido) y posteriormente absceso, donde el pus se circunscribe.
Tratamiento: medidas locales: desbridamiento y drenaje del absceso, concuraciones posteriores (frecuencia depende de la magnitud de la infección). Medidas sistémicas: aporte hídrico y calórico suficiente, control de la sintomatología con antipiréticos y analgésicos.
b. Aparato respiratorio
c. Vías urinarias: es la infección hospitalaria que se adquiere con mayor frecuencia. Es común en pacientes a quienes se instala sonda vesical (sobre todo si la sonda acaba desacarse o se ha vuelto a introducir; como la frecuencia de infección a consecuencia de una sonda permanente es en función al tiempo, es recomendable extraerla pronto, según permita el problema que presente el paciente. Pacientes que se someten a reposo prolongado y en los que el aporte de líquidos es insuficiente.
El dato clínico cardinal es la fiebre (una vez descartado las demás posibilidades yadescritas, pensar en vías urinarias). Puede existir sintomatología urinaria como disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor en ángulos costovertebrales.
Diagnóstico: examen general de orina (alterado) y urocultivo positivo (más de 100.000 colonias por campo). Antibiograma
Tratamiento: prescripción antiinfecciosa, los agentes más comunes son bacterias gram negativas (E. coli, coliformes;enterococos sensibles a gentamicina, ampicilina. Medidas generales como retiro de la sonda vesical, ingesta abundante de líquidos, uso de antipiréticos y analgésicos urinarios
3. Reacciones transfusionales: leves: son causa de fiebre por hemolisis de sangre transfundida y resorción de sangre extravasada. Los hematomas intraabdominales, retroperitoneales y pélvicos suelen ser consecuencia de la sangreextravasada, cuya resorción origina fiebre. Graves: por sangre incompatible. Pone en riesgo la vida del paciente.
4. Antibioticoterapia prolongada
5. Deshidratación: el agotamiento hidroelectrolítico origina fiebre en el posoperatorio. Se debe mantener al paciente en un balance hídrico levemente positivo, incluso en una discreta sobre hidratación, a excepción de pacientes con afección renal...