postperatorio

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
U.N.T.

POSTOPERATORIO

PRACTICO Nº 3

Dr. ENRIQUE MUÑIZ

Postoperatorio

En el momento que el cirujano termina la sutura de los tegumentos y coloca los apósitos
sobre la herida, comienza el período postoperatorio, que se extenderá hasta el alta
definitiva del paciente.
Como consecuencia de lamúltiple agresión que determina la operación en el aspecto
físico, psíquico y humoral, se desarrolla un “stress” especial, en un todo superponible al
“stress” general, que MORE ha estudiado cuatro etapas definidas que marcan el período
evolutivo hasta la recuperación.
1º ETAPA llamada ADRENERGICO _ CORTICOIDE que se extiende entre el primer
y cuarto día; el estado general se caracteriza porque cesael peristaltismo intestinal,
existe taquicardia, sudoración desinterés, anorexia, pérdida de peso por fusión de la
grasa corporal. La diuresis está disminuida (500-800 cm3 diarios), hay retención de
sodio, mayor eliminación de potasio y magnesio, eosinopenia y eliminación de 11
oxiesteroides.
2º ETAPA llamada CORTICOIDE, se extiende entre el cuarto y octavo día y en ella
reaparecerá elperistaltismo intestinal y el interés por el medio ambiente, persiste la
anorexia pero la pérdida de peso es menor, la diuresis aumenta a 1.000 o 2.000 cm3,
aumenta la eliminación de potasio y del nitrógeno, los eosinófilos se ponen normal y
aparece la eliminación de 17 cetoesteroides.
3º ETAPA, llamada ANABOLICA, se extiende entre el octavo y catorceavo día.
Reaparece la libido y la actividadsexual, aumenta el apetito y aumenta el peso, la
diuresis es normal al igual que la eliminación de sodio, se retiene potasio al igual que
nitrógeno dando un balance positivo, los eosinófilos siguen normales y continúa la
eliminación de 17 cetoesteroides.
4º ETAPA, llamada RESTABLECIMIENTO DE LAS RESERVAS, se extiende con la
convalecencia hasta semanas o meses, hay aumento de la grasa corporal yde las masas
musculares; y todos los otros parámetros, diuresis, equilibrio iónico y formula
sanguínea están normales.
CONTROLES INDISPENSABLES EN EL POSTOPERATORIO
Se puede aceptar en forma esquemática lo mismo que en el preoperatorio, que existen
dos etapas, una inmediata que sigue al acto operatorio y otra alejada a partir
aproximadamente del octavo día.
Las primeras horas que siguen aldespertar anestésico son momento críticos. El traslado
del enfermo del quirófano, el cambio de posición, la extubación endotraqueal, pueden
ser motivos de fenómenos reflejos con repercusión cardiocirculatoria. Esta etapa por lo
general está al cuidado del anestesista, pero el cirujano debe estar atento por si tiene
necesidad de actuar.
Adosado al quirófano se encuentra la sala de recuperacióno reanimación donde se deja
al enfermo de cierto riesgo, bajo la supervisión de un equipo especializado, para
efectuar controles estrictos y continuados que permiten descubrir las complicaciones
inmediatas y tratarlas. Esos controles son en general los siguientes:
PULSO: es normal una frecuencia de hasta 120 pulsaciones x’, variable según el estado
emotivo del paciente, una frecuencia mayor ysobre todo si tiene tendencia a aumentar
con el paso de las horas, o si no tiene tendencia a disminuir con el paso de los días, debe
considerarse anormal e investigar: descompensación cardiocirculatoria, hemorragias,
pancreatitis, etc.. La frecuencia normal: 80 x’.
TENSION ARTERIAL: Su control es fundamental. Los descensos bruscos no son raros
como consecuencia del shock anestésico,traumático, cardiogénico o hipovolémico.
Tensión Arterial normal: 120/80 mm de Hg.
PRESION VENOSA CENTRAL: Su determinación en los sometidos a grandes
intervenciones permite junto con otros parámetros, el control hemodinámico de la
Página - 2 -

Postoperatorio

hidratación parenteral. Normal: 8 a 12 cm de agua.
RESPIRACION: la presencia de disnea o taquipnea es la expresión de un sufrimiento...