Potenciales Evocados

NEUROFISIOLOGÍA Y ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ERNESTO OJEDA

GUÍA NEUROLÓGICA

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NEUROFISIOLOGÍA Y ESCLEROSIS MULTIPLE
ERNESTO OJEDA INTRODUCCI‹
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os estudios de potenciales evocados son de utilidad clínica en la evaluación de las enfermedades desmielinizantes por varias razones: 1. Demostración de anormalidad en un sistema sensorial aferente con compromiso funcional, dentro de uncuadro clínico sospechoso. 2. Demostrar la presencia de desmielinización de un trayecto sensorial sin aparente compromiso clínico en presencia de lesión de otras áreas 3. Valorar la distribución anatómica del compromiso. 4. Realizar el seguimiento funcional de ciertas lesiones.

En comparación con otros estudios como la agudeza visual, campimetría, fundoscopia y la respuesta pupilar, los potencialesson claramente superiores en detectar anormalidad cuando aquellos son normales. Si bien la sensibilidad de los potenciales es alta en la detección de anormalidad, su especificidad es baja cuando se trata de diferenciar con anormalidades producidas por compromiso desmielinizante de otras causas, tales como afecciones degenerativas, u otras que involucren el nervio óptico como lupus, sarcoidosis,déficit de vitamina B12, neurosífilis, paraparesia espástica tropical, ataxia espinocerebelosa o lesiones retinianas. La correlación clínica de los potenciales visuales con la progresión del compromiso o la mejoría tampoco está clara. Se ha documentado que la ausencia de respuestas en el PEV y el retinograma en la fase aguda de la neuritis óptica son de mal pronóstico para la recuperación clínica delpaciente. Las alteraciones en la amplitud del potencial P100 mejoran en forma paralela a la recuperación visual probablemente por resolución del bloqueo de conducción asociado al edema. Las alteraciones en la latencia persisten por años sin mayor correlación con la agudeza visual. El electrorretinograma (ERG) Representa la actividad eléctrica de la retina en respuesta a un estímulo luminosocaptado en la superficie corneal. El ERG consta de una onda inical negativa, la onda “a” que representa la actividad de los fotorreceptores seguida de una onda

ELECTROFISIOLOG◊A DE LA ESCLEROSIS M‚ LTIPLE

V◊A ‹ PTICA Y

Potenciales evocados visuales La capacidad de los potenciales visuales de detectar lesiones asintomáticas (subclínicas) del nervio óptico hace que este estudio sea útil en eldiagnóstico de la esclerosis múltiple. Aporta evidencia objetiva del compromiso causado por desmielinización. La anormalidad más común es la prolongación de la latencia de la onda P-100. Con retardos más allá de los 10 msg por encima del límite superior se considera una EM posible, mientras que más de 30 msg se considera definitiva. La diferencia en las latencias interoculares es un indicador muysensible de compromiso de la funcionabilidad de la vía visual. La amplitud de la onda P-100 tiene poco valor clínico, dada la gran variabilidad interindividual.

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positiva, la onda “b” generada por la célula glial de Müller. Mediante el uso de filtros y diversas intensidades de luz es posible separar laactividad de los bastones (actividad escotópica) de la de los conos (actividad fotópica), y también es posible mediante la estimulación repetitiva (flicker) que separa la actividad de conos y bastones. Estas estrategias no permiten la evaluación de las células ganglionares. Recientemente se ha podido determinar la actividad de estas células ganglionares mediante la estimulación luminosa figurada porpatrón reversible, con cuadrados blancos y negros que se alternan. (ERGF). En pacientes con EM se ha observado que la amplitud de la onda “b” del ERG esta disminuida. Se acepta que con un estímulo destello el origen de la onda “b” es preganglionar y su generadora es la célula de Müller. La glía que abarca todo el espesor de la retina, envuelve los vasos sanguíneos y los procesos neurales de los...