ppr tipos de anclajes y requisitos

ELECCIÓN DE ANCLAJES EN PRÓTESIS MIXTA

La utilización de anclajes se plantea en el momento en que el paciente debe ser tratado con una prótesis parcial removible y la estética es fundamental. La gran variedad de anclajes que tenemos a nuestra disposición puede dificultar la elección del más idóneo para cada caso particular por lo que es necesario tener claros una serie de principios y seguiruna pauta lógica en la selección.


INTRODUCCIÓN

Los anclajes o ataches son unos mecanismos retentivos que tenemos a nuestra disposición como alternativa a los ganchos tradicionales. Constan de dos partes, el macho o pátrix y la hembra o mátrix, que pueden ser o bien preformas colables o bien mecanizadas para sobrecolar o soldar. Los componentes que van en la prótesisremovible pueden incluirse y retenerse en la resina pero siempre será mejor incorporarlos directamente al armazón metálico.
Los inconvenientes que presentan son:

• Complican el tratamiento (habrá más fases en la confección de la prótesis y sabemos que cada fase adicional puede generar un error).
• Encarecen el tratamiento (habrá un sobrecoste por el propio anclaje y por la necesidadde realizar coronas).
Debido a que toda prótesis removible con anclajes obliga a realizar prótesis fija en los dientes pilares surge el término de prótesis mixta. Ha salido algún anclaje para extremos libres que trata de romper con este concepto de prótesis mixta ya que ofrece la posibilidad de cementarlo directamente en el diente adyacente al tramo edéntulo sin realizar prótesis fija. Es unerror por cuanto un sólo diente carga con todas las fuerzas y, al colocarse en la cara distal, la probabilidad de que se abra el punto de contacto mesial es muy alta con el perjuicio que ello supondrá. Ahora bien, si la estética es fundamental los resultados son óptimos siempre y cuando la elección del tipo de anclaje sea suficientemente razonada.


PRINCIPIOS BÁSICOS A TENER EN CUENTADesde un punto de vista de la biomecánica, podemos dividir las prótesis mixtas en dentosoportadas y dentomucosoportadas. Esta división viene a ser equivalente a hablar de prótesis intercalares (fig.1) o prótesis a extremo libre (fig.2), respectivamente. En el primer caso, el soporte es principalmente dentario (la mucosa participa de forma secundaria) mientras que en el segundo siempre escompartido por dientes y mucosa. Es obvio que el tipo de anclaje que será necesario en cada situación es distinto así como sus exigencias funcionales.


Fig.1 Fig.2

En las prótesis intercalares el único movimiento al que será sometida la prótesis será el de inserción y desinserción, por tanto podremos resolver estos casos con anclajes rígidos. Estos anclajes sólo permiten el movimiento en unasola dirección, que es la de la inserción-desinserción, por lo que tanto el macho como la hembra presentan paredes paralelas y totalmente congruentes. Como se trata de tramos intercalares y no hay la tendencia a distalar el diente pilar es suficiente coronar un sólo diente. Suelen ser anclajes intracoronarios, es decir, se encuentran dentro del perímetro de la corona y generalmente son activables(fig.3).


Fig.3

Los no activables son las llamadas rieleras y se utilizan principalmente en prótesis fija (en las figs.4a y 4b podemos observar rieleras calcinables y mecanizadas respectivamente).


Fig.4a Fig.4b

En el caso de los anclajes activables tenemos la posibilidad de activarlos en el supuesto de que pierdan retención por efecto del desgaste (p.e. el McCollum o elBiloc (fig.5), ambos de Cendres & Métaux). Es conveniente acompañar estos anclajes rígidos activables con un brazo recíproco por lingual que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de un estabilizador cilíndrico (fig.6). Este brazo no sólo aportará estabilización horizontal, rebajando las exigencias funcionales del anclaje, sino que además colaborará en el soporte y ayudará durante...