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Estudios de

ENFERMERÍA

Atención al paciente
con shock

Atención al paciente con shock
Definición
HIPOPERFUSIÓN
APORTE DE
OXÍGENO Y
NUTRIENTES

DEMANDA
DE OXÍGENO
Y
NUTRIENTES

Atención al paciente con shock
Definición
• Síndrome clínico con perfusión inadecuada de los
tejidos, que tiene como consecuencia un desequilibrio
entre el aporte y las necesidades de oxígeno y sustratos.
• Un aporte deoxígeno a los órganos insuficiente para
cumplir con la demanda y eliminar los desechos
metabólicos (Greenburg, 1988).
• Incapacidad de aporte de oxígeno para sostener las
demandas metabólicas de los tejidos (Buran, 1987)

Atención al paciente con shock
Desequilibrio entre…
•Aporte de O2:
oRegulación a través del gasto cardíaco, la
autorregulación diámetro vasos (SNA).
oValoración: GC, hemoglobinay contenido de
oxígeno arterial. (Aporte O2= GC x CaO2).
•Demanda/consumo de O2:
oAumento: hiperventilación, hipertermia, sepsis,
ansiedad, estrés, hipertiroidismo, aumento actividad
muscular, traumatismos…
oDisminución: hipoventilación, hipotermia, sedación
y anestesia, hipotiroidismo, inactividad, etc

Atención al paciente con shock
Si se mantiene…

LESIÓN
CELULAR
IRREVERSIBLE

Atención alpaciente con shock
¿Causas?
• Cualquier estado que suponga un desequilibrio
importante entre la demanda
• de 02 y nutrientes puede generar un estado de shock
• Hemorragia
• Hipovolemia
• Fallo de la bomba cardíaca
• Obstrucción de la bomba cardíaca
• Infección
• Reacción inflamatoria sistémica
• Lesión del Sistema nervioso simpático.

Atención al paciente con shock
Fisiopatología

• Microcirculación• Metabolismo anaerobio
• Respuesta neuroendocrina.
o Noradrenalina.
o Glucagón, cortisol.
o Aldosterona, vasopresina.

Atención al paciente con shock
Fisiopatología
• Respuesta cardiovascular.
o Reducción volumen sistólico.
o Aumento resistencias sistémicas (excepto…)
• Respuesta pulmonar: SDRA.
• Respuesta renal: IRA.
• Respuestas inflamatorias

Atención al paciente con shock
Fases del shock

•Fase compensatoria o no progresiva
• Fase no compensatoria o progresiva.
• Fase irreversible

Atención al paciente con shock
Fase compensatoria
Se activan mecanismos compensadores cardiovasculares y
neuroendocrinos.
DETECCIÓN ↓ GC e
HIPOVOLEMIA

REDISTRIBUCIÓN
LÍQUIDOS

OBJETIVO FINAL: AUMENTAR
EL VOLUMEN
INTRAVASCULAR Y MEJORAR
EL APORTE DE O2

LIBERACIÓN
ACTH

ACTIVACIÓN
SIMPÁTICA

ACTIVACIÓNSISTEMA
RENINA – ANGIOT.ALDOSTERONA Y
LIBERACIÓN ADH

LIBERACIÓN
CATECOLAMINAS

VASOCONSTRICCI
ÓN PERIFÉRICA Y
SELECTIVA,
AUMENTO FC Y
FR, ↑GLUCEMIA

Atención al paciente con shock
Fase de shock progresivo

• Se produce colapso cardiovascular.
• Fallan los mecanismos compensatorios de la fase “no
progresiva”
• Acúmulo de productos de desecho metabólico
anaeróbico.

Atención al paciente con shockFase irreversible
• La falta de nutrientes y oxígeno conducen al fallo multiorgánico
(FMO).
o deterioro de conciencia
o fallo renal con necrosis tubular aguda
o fallo hepático con CID,
o isquemia gastrointestinal y ulceraciones
o deterioro del intercambio de gases en los pulmones, por
alteración del surfactante y colapso alveolar –SDRA-.

Atención al paciente con shock
¿Cómo sabemos que una personase encuentra en
situación de shock?
•Fase shock no progresivo: TA mantenida, aumento de FC y FR.
Piel fría y diaforética. Conciencia mantenida pero con agitación.
Oliguria (<0,5 ml/kg/h). Sed.
•Fase shock progresivo: Hipotensión, taquicardia, taquipnea, piel
fría y diaforesis, signos de mala perfusión periférica (relleno
ungueal > 2”), diuresis reducida o nula. Obnubilación, estupor,
coma.Acidosis metabólica (pH<7,35, respiración Kussmaul,
Aumento de concentración CO2 espirado).
•Fase shock irreversible: FMO.

Atención al paciente con shock
Clasificación de los tipos de shock

• Shock hipovolémico
• Shock distributivo.
• Shock cardiogénico.
• Shock obstructivo.
• Shock de transporte.

Atención al paciente con shock
Shock hipovolémico
•Causa: Reducción del volumen intravascular de...