Prácticas cirugía pediátrica

Diario de
Prácticas de Patología Quirúrgica General

Departamento de cirugía pediátrica.

Tutor: Dr. San Juan.

Alumno: Andrés Vivas Conejero.

1er Día (en quirófano)

- Punción y aspirado medular.
El aspirado medular consiste en la obtención de grumo endomedular, tras la anestesia y punción de la tabla externa ósea de hueso hemoformador. En el adulto se suela practicar en elesternón o en la cresta ilíaca posterior. Hay que tener en cuenta que sólo la cresta ilíaca posterior permite realizar, después de la punción aspiración medular, una biopsia ósea. En los lactantes se aconseja la cresta tibial o cresta ilíaca posterior.
Brevemente, la técnica consiste en la limpieza y desinfección de la piel de la zona escogida para el procedimiento, anestesia de la piel y el periostio ypunción con una aguja de punción de la cortical del hueso hasta la cavidad endomedular hemoformadora. Tras extraer el fiador de la aguja, se adapta la jeringa de aspiración y se extraer algunas gotas de líquido endomedular que se depositan en una placa de Petri o vidrio de reloj. Los grumos medulares extraídos son de color blanquecino.
La intervención fue realizada por otro cirujano al quepreviamente pedimos permiso para poder visualizar la intervención. La paciente era una niña de cuatro años que había padecido una leucemia. Éste examen se le realizaba para confirmar que la niña había superado su enfermedad.
La aspiración de médula ósea se realizó en el hueso iliaco.

- Intervención de ginecomastia (exéresis quirúrgica simple).
El término ginecomastia significa literalmente mamade mujer y con él designamos un aumento del tamaño de la glándula mamaria en el hombre. Es la anomalía mamaria más frecuente en el sexo masculino. Clínicamente se trata de una masa firme o elástica situada por detrás y alrededor de la areola. Histológicamente se caracteriza por una proliferación del tejido adiposo, fibroso y ductal, con predominio variable de cada uno de estos componentes. Engeneral es un proceso bilateral, siendo su incidencia unilateral de un 20% de los casos. El motivo principal de la consulta, en la mayoría de los casos, es el impacto emocional que esta alteración de la forma y tamaño de la mama masculina conlleva, desencadenando un comportamiento de ocultación en el desarrollo de la vida cotidiana.
El procedimiento quirúrgico es el siguiente: se realiza el accesomediante una incisión periareolar en la mitad inferior de la areola, lo que nos da una mejor exposición de los tejidos para su extirpación. A continuación se realiza una disección del complejo areola-pezón dejando un grosor de tejido glandular retroareolar de unos 8 mm. Este tejido glandular preservado evitará un posterior hundimiento y proporcionará una buena proyección del complejo. Posteriormentese libera la piel periareolar manteniendo un plano de disección que nos proporcione un grosor de tejido subcutáneo suficiente para mantener la vascularización de la piel, y para prevenir irregularidades por sobrecorrección, así como adherencias cutáneas en el postoperatorio.
Después de liberar el plano subcutáneo se diseca el plano profundo sobre la fascia del músculo pectoral mayor. Ladisección de la glándula puede hacerse con tijeras, bisturí o electrobisturí, siendo esta última nuestra preferencia. Se extirpa el tejido ginecomástico graso-glandular prestando especial atención a realizar la exéresis de forma biselada en la zona periférica de la resección para obtener un contorno torácico homogéneo, sin irregularidades visibles o palpables.
La hemostasia debe ser cuidadosa, secomprobará la ausencia de irregularidades y se colocará un drenaje aspirativo. Finalmente se procede a realizar una sutura periareolar intradérmica

2º Día (en quirófano)

- Gastrostomía endoscópica percutánea.
La colocación de una sonda de alimentación a través de una gastrostomía endoscópica percutánea es un método seguro y efectivo para proveer nutrición enteral prolongada en pacientes, con...