Práctico dsm iv

PRÁCTICO DIAGNÓSTICO CON DSM IV

Lea el siguiente caso y realice un diagnóstico en los 5 ejes del DSM IV.

A.F. Se trata de un paciente de 40 años, físico nuclear, con elevado coeficiente intelectual, que trabaja en Energía Atómica. Es traído en consulta por amigos y por su esposa. Previamente esta consulta fue llevada a cabo por estos mismos, unos seis meses antes. Se pidió ver al paciente.Finalmente éste accedió a venir, ya que su círculo lo tenía muy presionado. En la entrevista a solas con él cuenta que "fue notando, mientras estaba llevando a cabo un trabajo de investigación difícil y fatigoso, que le faltaban notas, cuadernos y archivos", que fue observando que "sus compañeros hablaban entre sí y cuando él se acercaba o pasaba al lado de ellos, éstos callaban". Fue entoncesuniendo la pérdida de sus notas con estos compañeros, a quienes empezó a "perseguir, controlar, esquivar y tratar mal", lo que fue generando un clima de mala convivencia laboral, ya que empezó con "acusaciones, careos, pedido de explicaciones, notas, etcétera". El paciente expresa este relato con vehemencia, certidumbre e irrefutabilidad: nada pudo haber sido azaroso, realmente han queridoperjudicarlo "por la envidia y celos que le tienen por tener él a su cargo un trabajo mucho más importante". El hecho es que fue tornándose más desconfiado, debía controlarlo todo varias veces, comenzó a colocar sistemas de seguridad más estrictos sobre sus papeles, como "cerraduras, llaves, candados dobles, etcétera". Se tornó receloso y cuidadoso evitando comentar sus investigaciones, malhumorado yagresivo. La distancia laboral interpersonal generada fue cada vez mayor, prácticamente no se hablaba con nadie, se transformó en un ser taciturno y aislado, miraba a todos con desprecio. También llevó este ánimo paranoide a su casa, manteniendo a nivel familiar igual distancia y preocupación. Todos los intentos de su esposa para contraargumentar lo que le sucedía fracasaban e incluso amigos inicialesdel trabajo también: nada lo hacía entrar en razones y siempre ofrecía con mucha carga emotiva y enojo todas las pruebas de su instancia de persecución. Su esposa inicialmente creyó que era así, hasta un punto en que ya no pudo entender tanta persecución, por lo menos en el contexto del trabajo de su esposo, así que se contactó con compañeros de éste y se encontró con otra realidad. Esta situaciónterminó con la suspensión y no renovación del contrato laboral y de investigación. Fuera de esta situación en el trabajo, el paciente siempre mantuvo su mundo de intereses personales y nunca mostró un cambio negativo en su vida personal, cuidado, deportes, hobbies, lecturas, y mantuvo todo dentro de cierto orden, aunque se tornó más obsesivo y además, en palabras de su esposa, el nivel derendimiento ya no era el de antes y —ella lo notaba— también depresivo y agobiado por la lucha que desplegaba en su lugar de trabajo. Finalmente aceptó tomar unas gotas de haloperidol y algunas benzodiazepinas ansiolíticas. En realidad estaba deprimido. Finalmente se fue de Energía Atómica: "Lograron vencerme, realmente me perjudicaron". Acá se reactivó su ánimo persecutorio. En ningún momento pretendióquerellar. Sospechaba, llegó a pensar en la persecución extralaboral, en el seguimiento, se sentía vigilado y pensaba también en la posibilidad de que sus llamadas telefónicas estuviesen interferidas. Posteriorrmente se acentuó el ánimo depresivo y hubo que darle antidepresivos. Al cabo de unos 7 meses de tratamiento mejoró anímicamente, pero mantenía incólume el delirio persecutorio, verosímil,lógico y creíble que siempre exponía con mesura (estaba medicado), aunque en el fondo se podía notar el matiz elevado de su ánimo. Finalmente este núcleo delirante persecutorio quedó como un hecho sobre el cual el paciente dejó de hablar, salvo que cada tanto uno preguntase acerca de él. Además su esposa también notó lo mismo. Se tranquilizó mucho y recuperó su fuerza de siempre. Consiguió trabajo...