próstata

02 ACT 83 (5328-41).qxp

12/7/07

09:35

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ACTUALIZACIÓN

Hiperplasia benigna
de la próstata
G. Rodríguez Reina y J. Carballido Rodríguez
Servicio de Urología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Introducción
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología
de la glándula prostática que comienza a desarrollarse en el
varón a partir de los 35años, incrementando su prevalencia
en décadas posteriores, y que conlleva alteraciones histopatológicas bien definidas de las distintas líneas celulares de la
misma y puede ocasionar síntomas del tracto urinario inferior (STUI o LUTS en inglés), que son poco específicos.
Los STUI relacionados con la HBP presentan una justificación etiológica compleja relacionada inicialmente con el
aumento devolumen glandular, e indirectamente por un aumento de la resistencia uretral y modificaciones dinámicas de
estructura prostática, pero también con la disfunción secundaria de origen múltiple de la musculatura lisa del detrusor
vesical. Pese a la inespecificidad de estos síntomas, que se
presentan en muchas otras patologías del tracto urinario inferior, tanto en varones como en mujeres, cuando seacompañan de evidencia clínica de HBP, y sólo atribuible a ella
por un mecanismo causa-efecto, existe un consenso general
de denominarlos como STUI asociados a la HBP, que sustituye a la denominación desfasada de prostatismo.
En la definición de la HBP es necesario considerar el incremento del estroma y de las células epiteliales de la glándula prostática, así como es preciso identificar trescomponentes, a saber, el incremento del tamaño de la glándula, la
confirmación de la obstrucción al flujo urinario y la presencia de síntomas miccionales obstructivos/irritativos del tracto urinario inferior. Por otro lado, su prevalencia creciente,
que se relaciona con la edad, y la condición masculina, explican el incremento del número de casos en los que se produce el tránsito de una condiciónexclusivamente histológica a
otra en la que se inicia la sintomatología miccional y, con
menor frecuencia, aunque muy trascendente, al desarrollo
potencial de complicaciones graves y/o la necesidad de indicar tratamiento quirúrgico. La disparidad de criterios definitorios de HBP oscila entre la duda de considerarla como una
enfermedad, o simplemente considerarla un proceso que
puede ocasionarsíntomas, hasta diagnosticarla únicamente
por la existencia de síntomas miccionales atribuibles a la hiperplasia prostática (fig.1).
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Medicine. 2007;9(83):5328-5341

PUNTOS CLAVE
Concepto. En la definición de hiperplasia benigna
de próstata hay que tener en cuenta el incremento
del estroma y de las células epiteliales de la
glándula prostática, y también tres aspectosfundamentales: el incremento del volumen
prostático, la confirmación de la obstrucción al
flujo urinario y los síntomas miccionales
obstructivos/irritativos.
Epidemiología. La existencia de hiperplasia
benigna de próstata va ligada a la edad, ya que
está presente en el 50% de los mayores de 50
años y en el 90% de los mayores de 90 años con
criterios histológicos.
Hay diferencias raciales y factoresgenéticohereditarios, sin que se haya podido probar su
asociación con factores sistémicos, nutricionales
o tóxicos.
Fisiopatología. La hiperplasia benigna de próstata
condiciona obstrucción por dos mecanismos:

1. Estático: por la compresión anatómica sobre
cuello vesical.
2. Dinámico: por aumento y disfunción del tono
muscular prostático y vesical mediado por
receptores alfa-adrenérgicos.Clínica. Se distinguen, por un lado, los síntomas
de llenado como polaquiuria, nicturia, urgencia
miccional, incontinencia y tenesmo; y, por otro, los
de vaciado como flujo débil, dificultad de inicio,
goteo terminal y micción incompleta.
Se utiliza de forma estándar el cuestionario IPSS
para cuantificar estas manifestaciones.
Tratamiento médico. Se basa en la acción sobre
el tono...