PR CTICA CLINICA Febe Quemados

REHABILITACIÓN EN QUMADOS

Se puede observan en todos los sistemas

orgánicos.
 daño cutáneo: daña la barrera corporal al

agua, bacterias y cuerpos extraños.
Perdida del control térmico

Sistema cardiovascular: shock hipobolémico

seguido por actividad hiperdinámica .
Incremento de la síntesis de las

catecolaminas, solamente en quemaduras
mayores del 40% .
Hipermetabolismo es mayordespués de la

quemadura, no sufre regresión, hasta que la
herida esta cerrada.
Función renal alterada por shock, infecciones,

toxicidad antibiótica, homioglobina.

Liberación de agentes vaso activos:
Histamina
Serotonina
Bradiquinina
Factores activadores de plaquetas
Incremento en la osmolaridad intersticial

Aumento de isquemia, debido al edema y

trombosis , ocasionan que las quemadurasde
espesor parcial se conviertan en lesiones de
espesor completo .
El 25% de la perdida diaria de nitrógeno es

originada por la perdida plasmática a través
de la herida .

La perdida de calor, a través de la

vaporización, esta bajo la influencia de la
temperatura ambiental y de la incapacidad
del paciente para efectuar una
vasoconstricción, aislar el cuerpo o limitar la
transferencia decalor desde el centro a la
superficie del cuerpo

Consiste en dos procedimientos :
Desbridamiento quirúrgico temprano
Desbridamiento mecánico

Desbridamiento mecánico
Eliminación agresiva del tejido desvitalizado y

los cuerpos extraños.
El despince es la eliminación del tejido por

disección aguda, con una premedicación para el
dolor.
Hidroterapia: eliminación suave del tejido con

tijeras oforceps.

Desbridamiento quirúrgico
Conserva el colágeno dérmico y los capilares

permeables en la zona parcialmente
lesionada.

El cirujano escinde completamente todo

el tejido necrótico , con pases
secuenciales del dermátomo, en la
escara, con el único objetivo de
minimizar la perdida sanguínea y el
tiempo quirúrgico.

La hemostasia se logra con una solución de

adrenalina, trombinatópica, envolturas a
presión.
Se continua con la colocación de una lámina
de espesor dividido o un auto injerto con
malla para la oclusión definitiva de la herida ,
o una piel artificial o un sustituto cutáneo
temporario.
Una ves colocado el injerto, se fija con

suturas, protegiéndolo con un vendaje
absortivo inmovilizante y compresivo.

Una rápida oclusión que se hará con un

vendajebiocompatible para prevenir la
formación de una nueva escala .
Los injertos que se adhieren de forma

permanente a la fascia también pueden
limitar la amplitud de movimiento.

La maduración de las heridas y la cicatrización

varia mucho de persona a persona, termina
cuando ya no tiene ningún deposito anormal
de colágeno, los vasos sanguíneos disminuyen
casi a su tamaño normal y la superficie es
blanda,flexible, móvil y de color y durabilidad
apropiados.

La piel gravemente quemada sufrirá cambios
permanentes como:
Nueva textura
Híper o hipopigmentacion
Sin glándulas sudoríparas, ni sebáceas
Sin elasticidad
Sensibilidad: en áreas injertadas disminuye y
en zonas planas o voluminosas aumenta

Parte de nuestro
trabajo es minimizar
los efectos de estos
cambios.

Los Px. Con quemaduras debenser tratados

por un equipo multidisciplinario:
Md. Rehabilitación
T:F
T:O
Psicólogos
Trabajador social

“Para lograr una independencia exitosa”

Es importante orientar a la familia para que

sepan como tratar a la persona quemada y
que entiendan, junto con el Px, que su
tratamiento no termina al salir del hospital

El regreso a una vida productiva y

satisfactoria en el hogar, con lafamilia, en el
trabajo, escuela, comunidad es el objetivo
mas desafiante de la rehabilitación y se divide
en 3 fases:

Inicia con el accidente, continua con el

procedimiento de cicatrización epitelial en
lesiones de espesor parcial y o con el
desbridamiento cuando la lesion es mayor y
hay destrucción de tejido.
Las quemaduras superficiales cicatrizan en

dos semanas, maduran en esta etapa....