PRACTICA 13




Introducción
Las coronas de acero inoxidable constituyen el tratamiento de elección de caries complejas en dientes primarios ya que ofrecen retención y resistencia, muchas veces mayor que otro tipo de restauraciónes convencionales como las obturaciónes de amalgama.

Tienen un periodo de uso clínico mas prolongado que las restauraciones de amalgama de clase II. En la actualidad este tipo derestauraciones cada vez se utilizan menos.

Las ventajas de las coronas de acero son su durabilidad, el bajo costo, ademas su colocación es relativamente facil, tienen un alta posibilidad de exito y ofrecen una protección contra la caries recurrente sobre todo en pacientes con predisponibilidad a esta. Otro factor importante a tomar en cuenta es la conservación del perimetro de arco evitando elcorrimiento mesial temprano en cuanto a las molares primarias se refiere.

En conclusion las coronas de acero restauran y devuelven la funcion al diente. La unica desventaja de este tipo de restauración es que no son esteticas.

Indicaciones:
1. Caries Interproximal
2. Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente
3. Caries rampante (CTI)
4. Caries recurrente
5. Despues de una terapia pulpar(Pulpotomia & Pulpectomia)
6. En dientes permanentes jovenes (Tx de endodoncia con desarrollo radicular incompleto)
7. Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte)
8. Dientes fracturados
9. Bruxismo
10. Como soporte para mantenedor de espacio
11. En pacientes con alteraciones psicomotoras

Contraindicaciones:
1. Piezas proximas a exfoliarse (2/3 partes de la raiz)
2. Dientes que no pueden serrestaurados por perdida de estructura dentaria
3. Piezas con movilidad (Fisiologica & Patologica)
4. Presencia de fistula o absceso
5. En dientes con reabsorción interna o externa
6. Perdida importante del perimetro de arco

Coronas Preformadas
Segun su composición:
1. Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables.
2. Coronas de cromo-niquel: Tienen un 70% deniquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformación.
Segun su margen:
1. Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M)
2. Coronas pre-ajustadas: Son rigidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky Mountain, Corona Unitek)
Corona Rocky Mountain

Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este tipo decorona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.

Corona Unitek

Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe ser contorneada. Es integrada sobre todo por cromo y acero. Es la mas fuerte de las demas coronas, ademas tiene los lados rectos pero esta festoneada para seguir una linea paralela a la crestagingival.

Corona Ion 3M

Esta corona esta pre-ajustada y pre-contorneada, es de un metal mas suave, esta diseñada para ajustar a presión sobre la preparación sin cualquier alteración. Son las mas utilizadas en la actualidad.

Principios Clinicos: Ajuste Marginal

Las coronas preformadas deben tener una buena adaptación marginal sobre todo en las superficie proximal.
No deben ser demasiado largasya que esto puede producir molestias al paciente durante su adaptación. Regularmente una corona demasiado larga se observa clinicamente como un area de isquemia en el tejido gingival.
Figura 01.- Isquemia gingival
El objetivo principal del ajuste marginal es reproducir los contornos proximales de la restauracion, recuperando el punto de contacto con la pieza vecina. La corona de acero no debe decausar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de soporte.

Principio de Spedding

Principio basico sobre la forma de los margenes de la corona de acero para mejorar la adaptacion sobre el tejido gingival. Se refiere que la encia marginal debe tener cierta forma segun la pieza.
1. Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada
2. Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa
3. Encia...