Practica Clinica Bsada En La Evidencia

Práctica clínica basada
en la evidencia

A)
INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica diaria surgen infinidad de preguntas sobre los problemas particulares que enfrentamos
cuando estamos con un paciente. ¿Cuál es el beneficio de usar betabloqueantes en este paciente con un
infarto reciente? ¿Conviene iniciar tratamiento con drogas en este hombre de 50 años con 270 mg% de
colesterol total y sin otrosfactores de riesgo? ¿Qué utilidad tiene la sangre oculta en materia fecal en la
prevención secundaria del cáncer de colon? ¿Es necesario el suplemento de hierro en los lactantes sanos?
¿Debería indicarles ácido fólico a todas mis pacientes embarazadas?
La Práctica clínica basada en la evidencia es una estrategia de aprendizaje que intenta llenar la brecha existente
entre la investigación y lapráctica clínica corriente, brindando los elementos necesarios para poder interpretar
críticamente la literatura y asegurar una buena calidad de atención médica. David L. Sackett, uno de los
“fundadores” de esta disciplina que aplica directamente los conceptos de la epidemiología clínica a la práctica
diaria, la describe como el proceso de convertir los problemas clínicos en preguntas, sobre la base delas
cuales se busca la información, se evalúa el grado de evidencia que provee y se la utiliza como guía para
una toma de decisiones adecuada.
Este capítulo no pretende ser un curso de metodología sino dar algunos elementos básicos para dedicar el
poco tiempo que tenemos para la lectura a la información relevante y, de esta manera, poder traducir evidencia
clínica en calidad de atención médica.

Elmédico de familia debe estar capacitado para interpretar críticamente la literatura médica
y evaluar la evidencia disponible antes de tomar posición con respecto a una conducta
determinada. Solo de esta forma podrá informar y aconsejar correctamente a sus pacientes.

B)
OBJETIVOS
1)
2)
3)
4)

Comprender la necesidad de la evaluación crítica de la literatura médica.
Adquirir conocimientos básicosde los distintos diseños de investigación clínica.
Conocer los distintos tipos de riesgo para interpretar los reportes de los estudios.
Incorporar una metodología mínima para la revisión de distintos tipos de artículos.

PROFAM :: 117

C)
CONTENIDOS
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Fuentes de información
Estudios de investigación
Grado de evidencia
Concepto de riesgo
Evaluación de un artículo
Reflexiones sobrela práctica clínica basada en la evidencia

1

FUENTES DE INFORMACIÓN

Las preguntas que nos hacemos cotidianamente son formuladas tomando en cuenta el estado clínico del
paciente (enfermo, sano, asintomático pero con factores de riesgo, etc.) y la posibilidad o no de producir
mediante la acción o inacción médica un evento determinado, ya sea mejoría clínica, prevención primaria o
secundaria,etc. La respuesta a estas preguntas nos conduce a decisiones que implican tratar o no tratar, con
qué tratar, realizar o no un estudio diagnóstico, realizar o no una maniobra de rastreo (screening), realizar
o no un consejo médico, etc.
Las fuentes de información que habitualmente utilizamos para responder a estas preguntas son básicamente
cuatro:
a) Buscar la opinión de otro colega
La opinión deotro colega es, en general, un método rápido y conveniente. El riesgo que corremos es el de
tomar una conducta sugerida por alguien a quien consideramos “experto” y que se basa exclusivamente en
experiencias personales (“yo he visto que...”, “ojo, que una vez tuve un paciente que...”) que, si bien son
interesantes, no dejan de ser anecdóticas y, en ocasiones, faltas de la necesaria objetividad.
b)Asistir a simposios o conferencias
Si estas opiniones son consensuadas por un grupo de colegas, en general estamos en mejores condiciones
para responder a nuestra duda. Si, por ejemplo, asistimos a una conferencia sobre “Actualizaciones en el
manejo de la enfermedad X”, no tenemos otra alternativa (a menos que conozcamos el tema con cierta
profundidad) que confiar en la honestidad y capacidad...