Practica De Heces

ENSAYO
PRACTICA DE LABORATORIO DE HECES.
El examen de heces tiene su máxima indicación clínica en las diarreas crónicas, y en general interesa en aquellos procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca el germen o parásito de la enfermedad.
Comprende la observación directa, macroscópica y el análisis químico, bacteriológico y parasitológico de la deposición, ya seaespontánea o, mejor, después de una comida de prueba. Para Jiménez - Díaz, lo más importante es la simple inspección de las heces: "el análisis puede no decidir nada; en cambio, la inspección consciente tiene un valor definitivo y con frecuencia nos permite sentar definitivamente los diagnósticos". Además, para practicar un análisis coprológico hay que recomendar un analista de reconocidaobjetividad y experiencia (BORDAS y SALVATELLA), pues los hallazgos pueden variar notablemente y en distintos campos microscópicos, llevando un examen precipitado a conclusiones totalmente erróneas. Y, naturalmente, es siempre la clínica la que tiene la última palabra.
I. Caracteres macroscópicos
1) Cantidad. Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según sucontenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo.
Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 150 y 250 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios.
En estado patológico pueden alcanzar lasdeposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios.
A) Aumentos excesivos se observan:
a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que seda predominantemente en niños).
b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc.
c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir,fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella.
B) La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico).
En realidad, no sólo se produce un todas ellas menorcantidad, sino -lo que tiene más valor clínico -disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho).
2) Consistencia. Normalmente, la deposición debe ser sólida y "formada", es decir, cilíndrica y consistente para mantener esta forma después de excretada. El régimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo más blandas, pero normales.
Los estreñidos eliminandeposiciones pequeñas, duras, y a menudo "en bolas" o "caprinas". Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta, compacta la primera parte y pastosa el final.
Son fluidas, pastosas o líquidas las heces en las diarreas. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz", y en la tifoidea con el "puré de guisantes", pero esta última es inconstante en supresentación. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. Es cremosa y pegajosa, como "mantequilla", en las esteatorreas de origen biliar, pancreático o entérico (esprue y diarreas esprueiformes en el adulto, celiaquía del niño). Pegajosa y oscuras, como alquitrán, son generalmente las heces de las melenas. Pastosa y esponjada, espumosa, es la deposición...