Practica de insuficiencias cardiacas Dr

Practica de insuficiencias cardiacas Dr. Hinojosa
Grupo de lunes de 14:30 a 17:00hrs






CASO CLINICO:
Mujer de la cuarta década que tuvo una menopausia temprana , que hace 5 años atrás se encuentra bajo medicación antihipertensiva recibiendo LOZARTAN (bloqueador de los receptores A-T), Y UN DIURETICO Diastólico de 25mg /dia , que además le agregaron un diurético ahorrador de K+ Aldactone , laseñora refiere persistentes cefaleas, un rash de calor , y ha notado en los últimos 2 años puede realizar ejercicio de menor intensidad ha sido sometida a una hepometria cardiaca descartando una posible Angio-pectoris, y se le recomendó que consultase a un gastroenterólogo, para una endoscopia.
En las últimas dos semanas ha notado una hinchazón en los pies, dificultad al respirar, ha tenido queincrementar el número de almohadas para dormir , pero siente sofocaciones a las 2 a 3 horas de dormir , sin embargo no presenta tos ni silibancias o expectoración y asumiendo la posición sentada desaparece , por lo que decide consultar a su médico , para luego ser internada en una clínica particular donde un interno le realiza el examen médico encontrando una fascia álgida o dolorosa , leve tinteictérico en los ojitos, tiroides no palpable a la maniobra de Lahey , la paciente mide 1.60cmts tiene un peso de 60Kg , a la auscultación de pulmón el murmullo vesicular se encuentra conservado no hay sonidos pulmonares agregados, pero en la estetoacustica cardiaca hay un soplo 4 sobre 6 olodiastolico, con reforzamiento presistolico de mayor intensidaden el 2 y 3 espacio paraesternal derecho y enel 2do espacio hay un sonido aórtico brillante, FC DE 80 Pul/min, y presencia galopante del pulso, pero igualmente el pulsos es percdible en los 4 miembros del cuerpo, sin embrago en la arteria radial los pulsos se denotan fuertes y en la arteria femoral hay un soplosistodiastolico que se escucha con el diafragma del estertoscopio. El llenado de lecho capilar se produce en usos( como olas demar). Además la presión de la paciente se encuentra en 180/90 mmHg, se observa marcado edema por la fóvea, ambos pies presentan un nódulo blanco-rojizo y un edema caliente , no hay filtración glomerular pese al cuadro hepático no se presenta efecto de Roldoling.
A nivel digestivo leve hepatomegalia, bordes hepáticos duros y dolorosos, la paciente refiere no consumir alcohol.
ANTECEDNTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS:
Cirugía por cesárea dos veces, en una oportunidad curso con un embrazo con una hipertensión gestacional que desaprecio cuando él bebe nació hace 10 años.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
La Ecocardiografía 3D muestra diversos datos entre ellos una fracción sistólica de eyección del 68%un volumen consumido de 50ml, y presión en cual de 14.5.
Resistencia ventricular total de 1400y resistenciavasculo pulmonar de 490dina/min/cm3, la placa de tórax muestran un corazón con cierto grado de dilatación , cardiomegalia y una aorta prominente pero no calcificada.
Por otro lado el laboratorio indica:
Leucocitos en 9000(9 sin desvió a la izquierda)
VCG de 40%
CREATININA = NORMAL
PGO, PGP alanina, transferasa200/250
Bilirrubina directa de 2.5 a predominino de la no conjugada
ELECTROLITOS = K+ 3; Na 130 ; Cl 100, el medico tratante solicita una resonancia para ver tanto el sistema renal con el suprarrenal.

EXAMEN:
1.- Su diagnóstico presuntivo es:
a) Estenosis aortica
b) Comunicación interauricular
c) Aneurisma disecante de la Aorta
d) Insuficiencia de la Aorta
e) Hipertensión arterial sistémica
f) Hipertensión arterial pulmonar
g) A,B,E
h D,E,F
EXPLIACION:
La deficiencia de laaorta está condicionando dos ámbitos patológicos por un lado la arteria se vuelve más estrecha (Estenosis) y la hipertensión sistémica de la paciente además hay que tomar en cuenta el aspecto de la presión diferencial que es el indicativo no tan patognomónico pero si de la insuficiencia aortica, además tomen en cuenta que el llenado capilar en uso o en olas demuestra una insuficiencia aortica....