PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA - coordinación motora

PRÁCTICA DE NEUROFISIOLOGÍA
COORDINACIÓN MOTORA
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OBJETIVO:
1.- Analizar la taxia (coordinación)
2.- Estudiar el equilibrio (estático y dinámico).

MATERIAL:
- Reloj
- Silla giratoria

PROCEDIMIENTO:
1.- Prueba índice – naríz:
Se ordena al sujeto (con los ojos cerrados) tocar la punta de su naríz con layema del dedo índice de una mano partiendo de cierta distancia. Primero lentamente y luego rápidamente.
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
SE EVALUA:
- Oscilaciones
- Velocidad
- Simetría
-Sincronismo
- Temblor





2.- Prueba Oreja – índice:
Con los ojos cerrados se toca la oreja con el índice de la mano del lado opuesto.










3.- Prueba de afrontación de índices:
Se le pide a la persona que abra los brazos con los dedos índices extendidos y que después los cierre delante, procurando que las puntas de los dedos índices se toquen. Se realiza varias veces conlos ojos abiertos y después, con los ojos cerrados.

Si no hay alteración de la taxia, la persona ejecuta esto con poca o ninguna dificultad; si hay ataxia, se hará con inseguridad, de modo que los índices no confrontan y uno va más arriba o más abajo, más adelante o más atrás que el otro.


4.- Maniobra de Romberg:
A. Maniobra de Romberg simple.

1. Ordene al sujeto que se pare con lospies juntos, que se mantenga en la actitud militar de “firme”. El médico a su lado, estará atento para que el individuo no pierda el equilibrio y se caiga. Observe si en esta posición él experimenta o no oscilaciones.
2. Indique ahora al sujeto que cierre los ojos. Observe entonces, si conserva su posición de equilibrio o si por el contrario su cuerpo oscila y tiene tendencia a caer.

En estecaso se dice que presenta el signo de Romberg. Aparece solo si hay una pérdida real del equilibrio durante la maniobra con la consiguiente separación de los pies, para mantenerlo. Las oscilaciones del tronco, sin pérdida de equilibrio, no deben considerarse como signo de Romberg, ya que es propio de muchas personas neuróticas.

B. Maniobra de Romberg sensibilizada.

1. Ordene al sujeto separe con un pie delante del otro y que trate de mantener el equilibrio. Puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados.
También puede hacerse con una pierna elevada hasta la altura de la rodilla de la otra, formando una especie de número cuatro.
2. Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer. En estascondiciones es más difícil, incluso normalmente, mantener el equilibrio. Tenga presente que los ancianos, y aun los sujetos que no llegan a la tercera edad, les cuesta trabajo mantener el equilibrio incluso con los ojos abiertos. No insista en realizar la maniobra en esta última posición en dichos casos, ni en los enfermos por otra causa, en los que no se sospeche o haya evidencia de alteraciones de lacoordinación estática.

Nota: Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con ella no se obtuvo signo de Romberg.

5.-Coordinación estática:
Se ordena al sujeto, con los pies juntos, permanecer en actitud firme. Luego se le solicita que cierre los ojos. Se le ordenará entonces, que se pare con un pie delante del otro o en un solo pie adoptando la posición del 4.Se le pedirá que adopte cada una de estas posiciones, además con los ojos cerrados.

6.- Prueba rotacional:
Nistagmus espontáneo
Es la oscilación rítmica y periódica de los ojos de carácter involuntario. Se explora mandando al paciente sentado que se fije en el dedo índice o en un lápiz situado enfrente a la altura de los ojos separado 50-100 cm.
Posteriormente se realiza un movimiento...