Practica entero-enero anastomosis

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ACADEMIA DE CIRUGÍA

VENODISECCIÓN
LAPARATOMÍA EXPLORATORIA ENTEROENTEROANASTOMOSIS

ALUMNO: GUILLERMO AMADOR HERNÁNDEZ
EQUIPO: 23 NÚMERO ECONÓMICO: 138

FECHA DE ENTREGA: 10 DE OCTUBRE DE 2011
VENODISECCIÓN
DEFINICIÓN

Técnica destinada para la obtención por vía quirúrgica de una vía intravenosa segura yconfiable. Los sitios más comunes para llevar a cabo este procedimiento son: safena distal, vena basilica, vena cefálica.
CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

* Cuando el paciente presenta venas no visibles.
* Si a pesar de su fácil acceso, otras vías periféricas no son útiles por estar dañadas (a consecuencia de terapia farmacológica o por abuso de drogas intravenosas).
* Trastornoshemorrágicos graves, ya que se logran transfundir flujos mayores a través de líneas ubicadas por venodisección que por catéteres periféricos estándar.
* Necesidad de recolectar múltiples muestras de sangre venosa con fines diagnósticos, aplicación de fármacos y administración de líquidos y electrolitos.

C

* Coagulopatías.
* Área de disección lesionada o infectada.
* Compromisode la inmunidad.
* Interferencia con otros procedimientos resucitativos (por ejemplo manejo de la vía aérea).

MATERIAL

* Campos quirúrgicos.
* Guantes.
* Rastrillo/navaja.
* Antiséptico.
* Gasas.
* Bisturí (2).
* Pinzas de Halsted (5).
* Pinzas de disección con dientes (1).
* Sutura de seda 2/0 (3).
* Equipo de cateterización venosa (venopack).* Tela adhesiva
* Solución de NaCl al 0.9%.

VENODISECCIÓN DE LA VENA SAFENA EXTERNA

A. Inmovilizar adecuadamente la extremidad inferior del paciente.
B. Identificar por medio de palpación el trayecto de la vena safena externa.
C. Realizar tricotomía alrededor del área donde se llevará a cabo la venodisección.
D. Llevar a cabo la antisepsia de la misma áreautilizando merthiolate como antiséptico. El procedimiento se debe realizar en dos ocasiones, y en sentido distal a proximal.
E. Colocar campos quirúrgicos y ajustar iluminación para iniciar la técnica de venodisección.
F. Por medio de palpación localizar la vena y fijarla con los dedos índice y pulgar.
G. Realizar con bisturí una incisión transversa al trayecto venoso, deaproximadamente 1cm de largo.
H. Disecar paralelamente a la vena el tejido circundante a ésta, utilizando una pinza de Halsted (mosquito).
I. Al tener una buena disección de la vena, colocar dos cabos con sutura de seda 2-0 como referencia, el primero en la región proximal y el segundo en la distal. Ambos cabos deben sujetarse sólo con pinzas de Halsted, sin realizar nudos ni cortar las riendas.J. Anudar unicamente el cabo proximal realizando 3 nudos quirúrgicos.
K. Pasar una pinza de Halsted por debajo de la vena disecada para obtener un mejor apoyo durante el corte, mientras los ayudantes traccionan de ambos cabos para exponer mejor la vena.
L. Con una pinza de mosquito sujetar el extremo superior de la vena (sin dejar de traccionar los cabos) y hacer una incisión oblicuaal trayecto venoso utilizando el bisturí. (Se debe tener precaución para no seccionar la vena por completo).
M. Purgar catéter. Introducir de 8-10cm el catéter en sentido de distal a proximal y teniendo cuidado de que el bisel se encuentre hacia arriba.
N. Si hay salida de sangre por el catéter es indicación de que esta dentro de la vena.
O. Pasar continuamente NaCl al 0.9% a travésdel catéter con el fin de evitar que se tape la vía.
P. Ligar el cabo proximal. No utilizar demasiada tensión, pues de lo contrario el catéter se obstruirá.
Q. Cortar las riendas de ambos cabos.
R. Realizar un punto de sutura simple en el extremo proximal de la herida utilizando hilo de seda 2/0. Tampoco debe aplicarse demasiada tensión.
S. Introducir el venopackpor debajo del...