Practica medicina efectiva

Práctica Médica Efectiva
Pre-eclampsia-eclampsia
Una herramienta indispensable para el médico general

• ¿Qué es la pre-eclampsia-eclampsia? • ¿Cuál es su etiología? • ¿Cuáles son los factores de riesgo?
• Volumen 3 - Número 8 •
Agosto 2001

• ¿Cómo se realiza el diagnóstico?

“Lo que caracteriza al hombre de ciencia no es la posesión del conocimiento o de verdades irrefutables, sino lainvestigación desinteresada e incesante de la verdad”.

• ¿Cuál es el método adecuado para la toma de la presión arterial en embarazadas?

• ¿Qué conducta debe tener el médico del primer nivel de atención ante una paciente con diagnóstico de preeclampsia- eclampsia? • ¿Cuáles son las medidas más importantes para prevenirla?

Karl Popper

ISSN: 1665-0506

Pre-eclampsia/eclampsia
¿Quées la pre-eclampsia-eclampsia?

Clasificación de trastornos hipertensivos durante el embarazo.1,2,3,6
O

La pre-eclampsia-eclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo. En México ha sido la primera causa de muerte materna en los últimos 20 años a pesar de los avances en la calidad y cantidad del control prenatal, de la atencióndel parto y del puerperio. La pre-eclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo, durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia, el caso más grave, por la presencia de convulsiones y coma.1,2,3 Si bien la tríada de hipertensión, proteinuria yedema sigue siendo útil para integrar el diagnóstico, la ausencia de alguno de estos datos no descarta su existencia.
¿Cuál es su etiología?

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO.

1.- Hipertensión sin proteinuria. 2.- Pre-eclampsia (hipertensión con proteinuria): a) leve. b) severa 3.- Eclampsia.
O

HIPERTENSIÓN CRÓNICA. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PRE-ECLAMPSIA ECLAMPSIA SOBRE AGREGADA.

OUna sola toma de la presión arterial no es suficiente; para dar un valor diagnóstico, debe tomarse nuevamente a las 6 hrs. y valorar su persistencia.1,7 Aunque las clasificaciones propuestas son útiles para orientar la utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos, no olvidar que se trata de una enfermedad con diferentes expresiones clínicas y de evolución impredecible.
¿Cómo se realizael diagnóstico?

La etiología de la pre-eclampsia-eclampsia sigue siendo desconocida. Se sabe que existe una lesión generalizada del endotelio vascular, con repercusión sistémica que afecta riñón, hígado, sistema nervioso central y a los mecanismos de coagulación.1,4
¿Cuáles son los factores de riesgo?

Pre-eclampsia leve:2,3 Tensión arterial ≥ 140/90 mm/Hg. Proteinuria de 300 mg por litro omás en una colección de 24 horas, pero menor de 3 gramos, o su equivalente en tira reactiva. Presencia o no de edema. Pre-eclampsia severa:2,3 Tensión arterial de ≥ 160/110 mm/Hg. Proteinuria mayor de 3 gramos en orina de 24 horas Diuresis de 24 horas, menor de 500 ml. Trastornos cerebrales y/o visuales (alteración de la conciencia, cefalea, fosfenos y visión borrosa) Dolor en epigastrio (dolor enbarra) Eclampsia:2,3 Cualquier caso de pre-eclampsia con presencia de convulsiones y/o coma.
¿Cuál es el método adecuado para la toma de la presión arterial en embarazadas?

Factores de riesgo.1,5 Primigesta Multigesta O Edad menor de 18 o mayor de 35 años O Pre-eclampsia-eclampsia en embarazo anterior O Antecedentes familiares de pre-eclampsia-eclampsia O Infección de vías urinarias duranteel embarazo O Período intergenésico menor a dos años O Sobredistensión uterina (embarazos múltiples y polihidramnios) O Antecedente de enfermedad trofoblástica O Desnutrición O Obesidad o incremento súbito de peso durante el embarazo O Hipertensión arterial de cualquier etiología O Diabetes mellitus O Enfermedad renal aguda o crónica O Enfermedades autoinmunes O Factores psicosociales (estrés,...