Practica

CIENCIAS MÉDICAS
6.10 CESÁREA
Introducción.
Definición.
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
Tipos de cesárea
Según antecedentes obstétricos de la paciente. Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa:Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
Según indicaciones. Urgente:Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.
Según técnica quirúrgica. {text:list-item} {text:list-item} {text:list-item}Corporal o clásica:
La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones más frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo pretérmino, situación fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior, cesárea posmortem, miomatosis uterina degrandes elementos y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía. Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento corporal: (Beck)
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principalesindicaciones son: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior.
*Segmento arciforme* o transversal: (*Kerr*)
Causas maternas Distocia de partes óseas (desproporcióncefalopélvica):
Estrechez pélvica.
Pelvis asimétrica o deformada.
Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
Malformaciones congénitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajodel parto.
Distocia de la contracción.
Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.
Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.
Prolapso de cordón umbilical.
Sufrimiento fetal.
Malformaciones fetales incompatibles con el parto.
Cesárea posmortem.
3)Causas mixtas:
Síndrome de desproporción cefalopélvica.
Preeclampsia/eclampsia.
Embarazo múltiple.
Infección amniótica.
Isoinmunización materno-fetal.
Indicaciones más frecuentes criterios para la toma de decisión
Las principales indicaciones de la operación cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvic*a*.
Condición de origen materno, fetal o mixtodependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal.
La desproporción cefalopélvica ocurre en las siguientes circunstancias:
Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.
Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud.
Pelvis y feto normales condiámetros fetopélvicos limítrofes, después de una prueba de trabajo de parto infructuoso.
2. cesárea previa.
Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesárea previa.
Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento arciforme
Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de otras cirugías uterinas
Antecedente...