Pre eclampsia , eclampsia

Eclampsia y Pre-eclampsia

El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muerte materna, en México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación delsistema de coagulación y la disfunción celular endotelial.

Definición
De acuerdo con el Lineamiento Técnico para la Prevención , Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, la preeclampsia es un “Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción en la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas decoagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.”
Cuadro clínico
• Hipertensión arterial (140/90 mmHg), Proteinuria, Cefalea, Acúfenos, Fosfenos, Edema, Dolor Abdominal y/o alteraciones de laboratorio. Se conoce como “Eclampsia” cuando además se presentan convulsiones o estados de coma en ausencia de otras causas.Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo
 Hipertensión Gestacional
 Preeclampsia/Eclampsia
• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa
• Eclampsia
 Hipertensión Crónica
 Preeclampsia agregada a Hipertensión crónica

Factores de Riesgo para la Pre-eclampsia

Preconcepcionales Concepcionales
Pre-eclampsia en embarazo anterior
Periodo intergenésico mayor a 10 añosEnfermedad renal previa
Diabetes mellitus
Trombofilias
IMC ≥ a 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 años
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistema crónica e infertilidad
Primipaternidad (exposición limitada al semen)
Factor paterno positivo para preclampsia
Otras enfermedades metabólicas
Enfermedades autoinmunes
La magnitud del riesgo depende de lossiguientes factores:
Infección en vías urinarias recurrente
Presión Arterial media: ≤ a 95mmHg en el segundo trimestre
Ganancia de peso mayor a lo esperado en la edad gestacional
Diabetes Gestacional
Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino
Embarazo múltiple
Embarazo molar

*Tabla de clasificación según el Instituto Nacional de Salud Pública Julio del 2006

General GenéticoObstétrico Médico
Edad≤ 20 ≥35
Obesidad Madre 20-25%
Hermana 35-40% Pre-eclampsia previa
Primer parto
Intervalo de nacimiento extenso
Embarazo Multiple
Embarazo In Vitro Hipertensión
Diabetes (Tipo I/ Insulinodependientes, Tipo II No dependientes de la insulina, y diabetes Gestacional)
Enfermedad Renal
Trombofilia
Asma
Migraña
Síndrome de Antifosfolípidos (APS=

* Tabla deClasificación según : PIJNENBORG R. –VAN ASSCHE F.A. , Etiology and Clinical Practice Pre-Eclampsia , ED. CAMBRIDG, P. 326

Diagnóstico

Pre-eclampsia Leve Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
Presión sistólica ≥ a 140 mm Hg o presión diastólica ≥ 90 mm Hg
Proteinuria ≥ a 300 mg / orina de 24 hrs o su equivalente en tirareactiva
Pre-eclampsia Severa Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
Presión sistólica ≥ a 160 mm Hg o presión diastólica ≥ 110 mm Hg
Proteinuria ≥ a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ a600 UI
Elevación al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT
Cefalea, alteraciones visuales o auditivas
Epigastralgia
Oliguria ≤ a 500 ml en 24 horas 7
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Eclampsia Preeclampsia mas convulsiones sin otra causa. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto,o en...