Pre-Eclampsia

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43

Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?
Dra. Rebeca Medellín-Enríquez*
* Médico Anestesiólogo de base. Hospital de Gineco-Pediatría

Para poder desarrollar estetema debemos iniciar con las definiciones de las palabras del título, y se darán cuenta al final que su uso en realidad no definen lo que debemos hacer con una paciente con preeclampsia severa. La palabra estabilizar implica dar a alguna cosa estabilidad en economía es fijar y garantizar oficialmente el valor de una moneda circulante en relación con el patrón oro o con otra moneda canjeable por elmismo metal, a fin de evitar las oscilaciones del cambio, que sea constante, firme, permanente, lo cual no ocurre en la dinámica de los seres vivos, aún cuando no tengan patologías. Período se refiere al tiempo que una cosa tarda en volver al estado o posición que tenía al principio y también al tiempo que duran ciertos fenómenos que se observan en el curso de las enfermedades, y por otra partetratamiento se refiere a un sistema de curación, conjunto de medios de toda clase, higiénicos, farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica para la curación o alivio de las enfermedades. Los lineamientos técnicos institucionales, en México, coinciden en señalar un tiempo mínimo de 8 h para mejorar las condiciones de las pacientes con preeclampsia severa o eclampsia antes de pasar aquirófano para la interrupción de la gestación (período de estabilización), pero esto ha sido interpretado como un requisito administrativo y se convierte en factor de demora en la atención de la paciente, olvidándose que la enfermedad evoluciona de manera sistemática hacia el deterioro multiorgánico a pesar de las medidas terapéuticas establecidas para mejorar el cuadro; sin considerar que en algunasocasiones, las medidas terapéuticas prescritas no son adecuadas a la severidad de cada caso. Las acciones médicas que mejorarán las condiciones materno/fetales deben realizarse desde que la paciente acude a urgencias ya que la repercusión sobre el binomio dependerá del tiempo de evolución (en forma inversa) y del grado de afectación a órganos y sistemas

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Los objetivos ylas metas del manejo para mejorar el estado físico y disminuir al mínimo los posibles riesgos de complicaciones asociadas con la preeclampsiaeclampsia, la anestesia y la cirugía, deben realizarse en un período no mayor a seis horas (4), pues esperar más, implica perder la oportunidad de tener una paciente con cierta mejoría dentro de la gravedad que implica esta patología sistémica, el tratamientomedicamentoso debe iniciarse antes de realizar incluso el cateterismo vesical, con el objeto de minimizar estímulos que precipiten la eclampsia (2-4). Las metas del soporte vital son: reponer la depleción que sufre el volumen circulante, que podría ser sólo del 9% pero incluso puede llegar hasta el 40% en casos severos, proteger al encéfalo con un control «efectivo» de las crisis convulsivas,así como manejar la hipertensión de forma gradual; se deben tomar medidas generales como: reposo en decúbito lateral izquierdo y semi-Fowler, mantenimiento de funciones vitales maternas y por ende las fetales, minimizar estímulos, conservar vía aérea, O2 3 litros x min, monitorizar signos vitales (TA, FC ,SPO2, FCF) cada 10 a 15 minutos, una vena permeable con catéter periférico No. 18 ó 20 con tomasimultánea de exámenes de laboratorio, y solución Hartmann o fisiológica 0.9% e iniciar esteroides. Se han recomendado dosis de 16-32 mg como bolo inicial de impregnación (500 µg/kg), de dexametasona(2,4), ya que se han asociado con efecto benéfico sobre la cuenta plaquetaria, disminuyen los niveles de enzimas hepáticas y se prolonga la latencia entre el diagnóstico y el parto de forma...