PRE RENAL 2


FISIOPATOLOGIA CAPÍTULO: FISIOPATOLOGIA RENAL I
GUÍA PRÁCTICA Nº 1


1. ¿CUÁLES SON LOS TRASTORNOS ACIDO BASE?

Los trastornos del equilibrio ácido base son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Se debe a una disminución de la ventilación alveolar con elevación de la PaCO2. El aumento dela PaCO2 determina un aumento de H2CO3 y un incremento en iones H+ con caída del pH, que disminuye en 0,07 unidades por cada 10 mmHg que sube la PaCO2. Como mecanismo compensatorio el riñón elimina H+ y retiene aniones bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH comienza a subir. El equilibrio isoeléctrico se mantiene eliminando aniones cloro. Como ya se dijo, la compensación no es total, ya queel pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy leves.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Se produce por un aumento de la ventilación alveolar. La disminución de la PaCO2 determina una caída de la concentración de H2CO3 con descenso en hidrogeniones y aumento de pH. Como mecanismo compensatorio, el riñón elimina bicarbonato, con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72 horas. Nótese queéste es el único trastorno del equilibrio ácido básico que se puede compensarse a pH dentro del rango normal, aún en casos de trastornos acentuados.

ACIDOSIS METABOLICA

La acidosis metabólica se puede producir por cuatro mecanismos principales:

a) Exceso de producción de hidrogeniones, cuyas causas más frecuentes son la cetoacidosis diabética y la acidosis láctica en casos de shock.

b)Intoxicación con substancias cuyo metabolismo produce ácidos, tales como salicilatos y alcohol metílico. 

c) Pérdida excesiva de bicarbonato por vía digestiva (diarrea profusa) o urinaria.

d) Falta de eliminación de ácidos fijos en insuficiencia renal que es, probablemente, la causa más frecuente.
Cuando se produce una acidosis en forma aguda, la compensación se inicia en forma casi instantánea poracción de los tampones extracelulares y por un cierto grado de hiperventilación inicial por estimulación del centro respiratorio. Luego, entra a actuar el taponamiento intracelular y posteriormente el incremento progresivo de la respuesta ventilatoria. Aun cuando ésta se inició muy precozmente, no alcanza su máxima intensidad hasta después de 12 a 24 horas, debido a que la barrera hemato-encefálica espoco permeable al HCO3-, por lo cual, la disminución de la concentración de HCO3- producida por una acidosis metabólica va a ser más lenta en el encéfalo que en el plasma. 
ALCALOSIS METABOLICA
Si a un individuo normal se le administra una carga de bicarbonato de sodio, se produce un alza del pH de corta duración, ya que el riñón es capaz de responder rápidamente eliminando el exceso debicarbonato. Así, para que una alcalosis metabólica se mantenga en el tiempo son necesarias dos condiciones:
1. Una pérdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de bases. La pérdida de H+ puede deberse entre otras causas a vómitos o sondas nasogástricas, como también al uso excesivo de diuréticos. El ingreso exagerado de bases puede deberse a administración terapéutica de bicarbonato o de sustanciascomo lactato (soluciones endovenosas), acetato (diálisis) y citrato (transfusiones).
2. Una alteración en la función renal que impida la excreción de bicarbonato. Ésta puede deberse a las siguientes condiciones:
a) HIPOVOLEMIA: en estos casos prima la reabsorción de Na+, ión que se reabsorbe junto con bicarbonato. Si no se corrige la hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de que haya cesadola pérdida de H+ o el ingreso de bases. 
b) Aumento de mineral-corticoides (aldosterona) como en el síndrome de Cushing. En estos casos hay retención de Na+ con pérdidas exageradas de H+ y K+, que impiden la eliminación de bicarbonato. En ellos es necesario corregir la hipokalemia o el hiperaldosteronismo para normalizar el pH. 
c) HIPOKALEMIA: en estos casos hay una pérdida exagerada de...