Preacala

PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. (1)
La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. (2). En Latinoamérica, lamorbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%. La HTA es la complicación médica más frecuente del embarazo. La elevación tensional de la embarazada tiene diversas causas y expresiones. En primer lugar el embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal especifico para esta condición. Por otra parte, un número importante de mujeres hipertensas en edad fértil sonsusceptibles de quedar embarazadas y finalmente otras, con predisposición genética para desarrollar hipertensión, la expresan en forma transitoria durante la gestación, al estar sometidas a las alteraciones hemodinámicas y hormonales de esta condición.
Las diferentes patologías hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo. Sibien sus etiologías y riesgos difieren, su enfoque diagnóstico y terapéutico es similar.

Clasificación De Los Trastornos Hipertensivos Durante El Embarazo.

TRANSTORNO DEFINICION HIPERTENSION CRONICA(HAC)
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación, o aquella hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que noresuelve en el postparto.

HIPERTENSION GESTACIONAL O INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria.
El diagnóstico de hipertensión gestacional es confirmado si no se ha desarrollado preeclampsia y la TA ha retornado a lo normal dentro de las 12 semanas postparto.

PREECLAMPSIA(PE)
Desorden multisistémico que se asociacon hipertensión definida como TA > 140/90 y proteinuria > 0,3 gr generalmente de aparición posterior a la semana 20.

ECLAMPSIA(E) Una o másconvulsionesy/o coma en asociacióncon un diagnostico de preeclampsia.

HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
(HAT +PE)
Proteinuria > 0,3 gr de reciente aparición en mujeres con hipertensión y sin proteinuria al inicio de la gestación oaumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria previa antes de la semana 20, o que desarrollen compromiso de órgano blanco.

FISIOPATOLOGIA PREECLAMPSIA
En la fisiopatología de la preeclampsia podemos apreciar:
La anormal placentación produce disminución de la perfusión uteroplacentaria y en consecuencia retardo del crecimiento intrauterino.
La disminución de laconcentración de renina y aldosterona determina una disminución de la retención de sodio y agua, con la consecuente hipovolemia.
La disminución de la concentración de prostaciclina periférica así como el aumento del tromboxano plaquetario y placentario producen, por una parte vasoconstricción y por ende hipertensión arterial; y por otra parte aumento de la agregación plaquetaria, con la consecuentetrombosis y trombocitopenia.El daño endotelial tiene tres efectos directos:
a). Aumento de la agregación plaquetaria y trombocitopenia;
b). Vasoconstricción e hipertensión arterial;
c). Aumento de la permeabilidad vascular y edema.
Finalmente, la coagulación intravascular diseminada y los depósitos de fibrina producen: Daño renal con proteinuria e insuficiencia renal aguda; Daño hepático,desarrollándose el síndrome HELLP; Daño placentario, con retardo del crecimiento intrauterino y Daño cerebral, desarrollándose eclampsia.

En el embarazo normal, la invasión decidual a cargo de las vellosidades trofoblásticas altera las arterias espiraladas, en las cuales la capa muscular y elástica es reemplazada por fibrina y citotrofoblasto, convirtiendo a estos vasos en conductos gruesos y...