precancer

1)Diferentes grados de displacía epitelial
Displasia es una palabra compuesta por dos términos que derivan del griego que son sys que significa mal y plassein que significa forma o modelo, de manera que cuando se aplica al epitelio hace referencia a alteraciones de volumen, forma y organización de las células.

Pindborg en 1977, utiliza el término displasia para describir lesiones en lascuales parte del espesor del epitelio está reemplazado por células que demuestran diferentes grados de atipia celular. Más tarde la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1978, establece los criterios histológicos que ocurren en la displasia epitelial, los cuales son:

Bordes epiteliales en forma de gota

Hiperplasia de la capa basal

Estratificación celular epitelial irregular

Altonúmero de mitosis y presencia de mitosis anormales

Queratinización individual "perlas epiteliales" en la capa espinosa

Pleomorfismo celular

Hipercromatismo nuclear

Alteración de la relación núcleo citoplasma

Nucleolos aumentados de volumen

Pérdida de la polaridad de las células basales

Pérdida o reducción de la adherencia de las células epiteliales




Banoczy y Csiba en 1972,realizan un estudio sobre displasias epiteliales de la mucosa bucal y destacan que para llegar al diagnóstico de esta patología es necesario que existan dos o más cambios (establecidos como criterios formales posteriormente en el año 1978 por la OMS) de los señalados anteriormente. Tomando como base este criterio la displasia epitelial fue clasificada por ellos como, leve cuando solo hay doscambios, moderada de dos a cuatro y severa más de cinco.

En 1995 Lumerman y colaboradores, proponen una clasificación basada en la afección de las capas del epitelio, considerando como criterios mínimos para el diagnóstico la presencia de:
Hiperplasia de las células basales

Agrandamiento del nucleolo

Hipercromatismo
De manera que, displasia epitelial leve sería aquella donde lasalteraciones displásicas mínimas estén confinadas a la capa basal del epitelio, moderada cuando los cambios displásicos se observen en las 2/3 partes del epitelio y severa cuando las células displásicas representen más de las 2/3 partes del epitelio, pero no afectando todo el espesor de lo contrario sería un Carcinoma in situ.

Warnakulasuriya en 2001, después de revisar diferentes autores realiza unaclasificación basándose en localización, cantidad e intensidad de las alteraciones del epitelio de la mucosa bucal y en base a esto plantea:
Displasia epitelial leve: Cuando las alteraciones se producen en el tercio basal del epitelio y solo dos criterios histológicos de displasia.

Displasia epitelial moderada: Cuando los cambios displásicos afecten a los dos tercios inferiores del epitelio yestén presentes entre dos y cuatro criterios histológicos.

Displasia epitelial severa: Cuando los cambios afecten más de dos tercios del espesor del epitelio sin llegar a involucrarlo por completo y que estén presentes más de cinco criterios histológicos de displasia.
Cuando el epitelio está afectado en su totalidad ya no se considera una displasia severa sino un Carcinoma in situ, término quehace referencia a la presencia de un carcinoma intraepitelial que no ha roto la membrana basal, no ha penetrado al corion subyacente y no posee capacidad invasiva.
Los expertos van der Waal y Axell publicaron en el año 2002 un trabajo en el que redefinían los criterios clínicos e histopatológicos relacionados con la leucoplasia oral, tratando de alcanzar un consenso en como reportarlos. En elapartado de la Displacía Epitelial estos autores proponen diferenciar sólo dos situaciones: un Grado 0 (OIN 0) para aquellos casos sin Displacía Epitelial o con una posible Displacía Epitelial leve; y un Grado 1 (OIN 1/2) para aquellos casos que muestran Displacía Epitelial pero no severa, y que incluiría las situaciones de Displacía Epitelial “leve a moderada” y de Displacía Epitelial “moderada a...