Preclampsia

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Preeclampsia y Eclampsia
una causa de Síndrome de Hiperperfusión Encefálica
Dr. Jorge Tapia, Dra. Victoria Mery Departamento de Neurología Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Definiciones La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países desarrollados (1-3). Noexiste una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa en la diada clínica de: a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de diastólica, tomada en posición sentada) b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3). La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso deotros órganos (1, 2). En la PE moderada, la presión arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg, la proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la coagulación, hepático ni neurológico. Como contrapartida, en la PE severa, los valores de presión arterial y proteinuria son superiores, la diuresis en24 horas menor a 500 cc, hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede asociarse a trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico

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del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteraciones visuales (fosfenos, disminuciónde agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia (2, 4, 5). Cuando están presentes se habla de signos premonitorios o de eclampsia inminente. La eclampsia se define como la ocurrencia de crisis convulsivas durante el embarazo o puerperio, para la cual no se encuentra otra causa sino el síndrome de hiperperfusión encefálica (2, 6). Si bien la eclampsia se puede considerar, de acuerdo a lanomenclatura empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que hasta un 20% de las pacientes pueden no presentar el cuadro clínico neurológico premonitorio antes de la crisis convulsiva (1). Es así como se ha cuestionado que la eclampsia sea una etapa terminal de la PE, sino más bien una manifestación más de esta última (1). Un 5 a 20% de las PE hace una eclampsia, complicando amenos del 0,3% de los embarazos, pero pudiendo llegar hasta un 15% en países subdesarrollados (1, 2). Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas son diversas. Las principales son: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, daño hepatocelular, coagulación intravascular diseminada, síndrome dehiperperfusión encefálica y muerte (2). Se estima que la eclampsia es la causa del 10% de las muertes maternas en países desarrollados. La eclampsia tratada tiene una mortalidad de menos del 2% (2, 4), y sin tratamiento de un 7 a 30% (7-9). Más aún, en Latinoamérica, el síndrome hipertensivo del embarazo (PE y eclampsia) es la principal causa de mortalidad materna como se puede observar en la tabla 1 (9).Como es de suponer, la PE y eclampsia también se relacionan con complicaciones fetales, siendo las más frecuentes: prematurez, retardo del crecimiento intrauterino, asfixia perinatal y mortalidad perinatal (2).

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La PE y eclampsia son condiciones exclusivas del embarazo y puerperio. Característicamente se presentan pasadas las 20 semanas de embarazo, en el parto y puerperio precoz (dentrode las primeras 48 horas del parto). Clásicamente, el 50% de las eclampsia se presenta durante el embarazo, un 25% en el parto y un 25% en el puerperio precoz (1, 2, 8). Ocasionalmente puede ocurrir antes de las 20 semanas, y en esta circunstancia debe sospecharse un embarazo molar o una degeneración hidrópica placentaria (1). Igualmente, puede presentarse pasadas las 48 horas del puerperio,...