Preclampsia

Atención de preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención

O10O10
proteinuria
O10-016 Edema proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio
puerperio
A tención
atención O10Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención O10-016
I SBN
ISBN en trámite

Definición
Preeclampsia(CIE 10 010-016 puede o no presentarse edema,proteinuria y trastornos hipertensivos del embarazo, parto y
puerperio).
Preeclampsia: Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la
perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20
de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas despuésde éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión
arterial 140/90 mmHg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema,
dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

F actores de riesgo
Embarazo múltiple
Primipaternidad
Enfermedad trofoblástica del embarazo.
Infecciones durante el embarazo, por ejemplo infección
periodontal,infección de vías urinarias.
Para el segundo trimestre presión arterial diastólica de 85
mmHg o en el segundo trimestre una presión arterial sistólica
120mmHg

Preeclampsia previa.
Anticuerpos antifosfolípidos.
Antecedentes de tensión diastólica 90 mmHg
Antecedentes de enfermedad renal o proteinuria.
Antecedente de diabetes mellitus, hipertensión, trombofilia,
enfermedades de la colagena,nefropatía.
Primigestas, multiparidad.
Obesidad (IMC 35) en mujeres de 40 años.
Historia familiar de pre eclampsia (madre o hermana).
Periodo intergenésico de 10 años.
Presión sanguínea sistólica 130 mmHg.
Presión sanguínea diastólica 80 mmHg.

P revención primaria
En pacientes con alto riesgo (hipertensión crónica o enfermedad renal preexistente, diabetes mellitus pre-existente,enfermedades
del tejido conectivo como lupus, trombofilia congénita o adquiridas, obesidad, edad mayor a 40 años, embarazo múltiple y
antecedente de preeclampsia)se recomienda:
• El reposo en casa en el tercer trimestre y la reducción del estrés.
• Administrar 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico vía oral
• Uso de suplementos de calcio 1 gr al día, en embarazadas con factores de riesgo parapre-eclampsia con baja ingesta de
calcio.
No se justifica el uso de heparina, diuréticos y precursores de oxido nítrico como tratamiento preventivo de preeclampsia
En mujeres con hipertensión crónica que usan inhibidores de la ECA, y bloqueadores de los receptores de angiotensina y atenolol,
deberán suspenderse en el momento de diagnóstico del embarazo y cambiarlos por metildopa, labetalol,hidralazina o nifedipino.

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Atención de preeclampsia en el segundo y tercer nivel de atención

P reeclampsia leve
Pruebas Diagnósticas
Estudios de laboratorio
Biometría hemática, química sanguínea, pruebas funcionales hepáticas, tiempos de coagulación, examen general de orina,
determinación de proteínas y depuración de creatinina en orina de 24 horas.

Estudios de gabinete
En preeclampsialeve, en el segundo nivel de atención, realizar evaluación del estado fetal cada semana con prueba sin estrés y
medición de líquido amniótico. Se realizará ultrasonido obstétrico cada dos semanas, realizar fetometría para detectar restricción
del crecimiento intrauterino. En caso de PSS no reactiva o sospecha de compromiso fetal realizar PBF
En los casos de condiciones médicas pre-existentes quecomprometan la circulación materno fetal (hipertensión crónica,
vasculopatías, síndrome anticuerpos antifosfolípidos, LES, embarazos gemelar), se aconseja realizar flujometría doppler de cordón
umbilical principalmente cuando se sospeche retraso en el crecimiento u oligohidramnios.

T ratamiento
No se recomienda la restricción de sal como tratamiento de la preeclampsia, se recomienda el...