Preclamsia
Páginas: 7 (1696 palabras)
Publicado: 29 de octubre de 2009
Preclampsia.
*Síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.
La preclampsia es una enfermedadcaracterizada por disfunción generalizada de la célula endotelial, relacionada a varios factores: ácidos grasos, lipoproteínas, peróxido lipídico, TNF- α, productos de degradación de fibronectina y fragmentos de microvellosidades de las células sincitiotrofoblásticas. Todos estos factores juntos resultan de una repuesta inflamatoria intravascular generalizada presente durante el embarazo, peroexacerbada en la preclampsia. Durante la inflamación, aumentan las proteínas de adhesión de leucocitos en el sistema vascular, estimuladas muy tempranamente por la trombina e histamina.
La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo, además de la anemia; es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas, y esademás, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva (debido a hemorragia masiva, para recibir soporte hemodinámico), según la secretaría de salud (2001) la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15º lugar en la mortalidad hospitalaria en general.
• La hipertensión que sobreviene en la preclampsia es causada por un aumento de de la resistenciavascular periférica. El gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensivo. El flujo renal y la GFR descienden en la preclampsia de un 62-84%. Una reducción de la GFR del 50% duplica la creatinina sérica. Un aumento de la creatinina sérica del 0.5-1 MG/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una disminución de la GFR del 50%. El ácido úrico aumenta antes que haya una elevación mesuradade la creatinina o BUN. Como en la preclampsia no hay aumento de la producción de ácido úrico la hiperuricemia indica una disminución de la depuración renal. La hiperuricemia (>5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la preclampsia de todas las demás causas de hipertensión durante el embarazo.
• Hay aumento súbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.
• Es probable que laretención de sodio que tiene lugar en la preclampsia esté causada por depleción de volumen y reducción de GFR. Pese a la retención de sodio, el volumen plasmático en la preclampsia está disminuido respecto al embarazo normotensivo. La hipertensión Per se causa desplazamiento preferencial de líquido del espacio intravascular al intersticial.
El aumento de la permeabilidad vascular a las proteínaspodría ser secundario a lesión de las células endoteliales de causa indeterminada. En la preclampsia hay disfunción generalizada de las células endoteliales con caída en la síntesis de PGI2, aumento de fibronectina celular plasmática y activación del factor de Von Willebrand (factor de coagulación que interviene en el momento inicial de la hemostasia. Su función, junto con la fibroconectina espermitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto. []El gen que codifica la síntesis de la unidad de factor Von Willebrand se halla en el cromosoma 12).
• La sobreproducción de endotelina (vasoconstrictor y agregante plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la preclampsia. Los lípidos peroxidados circulantes inhiben selectivamente la enzima prostaglandinasintasa, desviando la vía de la ciclooxigenasa hacia la síntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante plaquetario.
• Respecto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la síntesis de PGI2 por las células endoteliales; la preclampsia aumenta el antagonismo a la insulina observado en el embarazo normal.
• La reducción del volumen plasmático en la preclampsia no debe ser tratada con...
*Síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.
La preclampsia es una enfermedadcaracterizada por disfunción generalizada de la célula endotelial, relacionada a varios factores: ácidos grasos, lipoproteínas, peróxido lipídico, TNF- α, productos de degradación de fibronectina y fragmentos de microvellosidades de las células sincitiotrofoblásticas. Todos estos factores juntos resultan de una repuesta inflamatoria intravascular generalizada presente durante el embarazo, peroexacerbada en la preclampsia. Durante la inflamación, aumentan las proteínas de adhesión de leucocitos en el sistema vascular, estimuladas muy tempranamente por la trombina e histamina.
La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo, además de la anemia; es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas, y esademás, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva (debido a hemorragia masiva, para recibir soporte hemodinámico), según la secretaría de salud (2001) la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15º lugar en la mortalidad hospitalaria en general.
• La hipertensión que sobreviene en la preclampsia es causada por un aumento de de la resistenciavascular periférica. El gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensivo. El flujo renal y la GFR descienden en la preclampsia de un 62-84%. Una reducción de la GFR del 50% duplica la creatinina sérica. Un aumento de la creatinina sérica del 0.5-1 MG/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una disminución de la GFR del 50%. El ácido úrico aumenta antes que haya una elevación mesuradade la creatinina o BUN. Como en la preclampsia no hay aumento de la producción de ácido úrico la hiperuricemia indica una disminución de la depuración renal. La hiperuricemia (>5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la preclampsia de todas las demás causas de hipertensión durante el embarazo.
• Hay aumento súbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.
• Es probable que laretención de sodio que tiene lugar en la preclampsia esté causada por depleción de volumen y reducción de GFR. Pese a la retención de sodio, el volumen plasmático en la preclampsia está disminuido respecto al embarazo normotensivo. La hipertensión Per se causa desplazamiento preferencial de líquido del espacio intravascular al intersticial.
El aumento de la permeabilidad vascular a las proteínaspodría ser secundario a lesión de las células endoteliales de causa indeterminada. En la preclampsia hay disfunción generalizada de las células endoteliales con caída en la síntesis de PGI2, aumento de fibronectina celular plasmática y activación del factor de Von Willebrand (factor de coagulación que interviene en el momento inicial de la hemostasia. Su función, junto con la fibroconectina espermitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto. []El gen que codifica la síntesis de la unidad de factor Von Willebrand se halla en el cromosoma 12).
• La sobreproducción de endotelina (vasoconstrictor y agregante plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la preclampsia. Los lípidos peroxidados circulantes inhiben selectivamente la enzima prostaglandinasintasa, desviando la vía de la ciclooxigenasa hacia la síntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante plaquetario.
• Respecto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la síntesis de PGI2 por las células endoteliales; la preclampsia aumenta el antagonismo a la insulina observado en el embarazo normal.
• La reducción del volumen plasmático en la preclampsia no debe ser tratada con...
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