preclansia

Los trastornos hipertensivos son las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación. En las gestaciones normales se producen unos cambios fisiológicos extraordinarios en el sistemacardiovascular materno. Los cambios morfológicos son el resultado de la invasión de células trofoblásticas migratorias a las paredes de las arterias espirales. Después de la destrucción del tejido elástico,muscular y neural de la media, las células trofoblásticas se incorporan a la pared del vaso y se recupera la capa endotelial de las arterias espirales. Los cam- bios fisiológicos crean un sistema deresistencia baja, presión baja y flujo elevado, con ausencia de control vasomotor materno. Algunas de las adaptaciones bioquímicas de la vasculatura materna son alteraciones en el sistema de lasprostaglandinas, sistema renina-angiotensina- aldosterona, y sistema calicreína-cinina. En la preeclampsia, los cambios fisiológicos de las arterias espirales se confinan a la porción deci- dual de éstas. Lossegmentos miometriales permanecen anatómicamente intactos y no se dilatan. Además, el aporte nervioso adrenérgico permanece intacto. Todavía no se ha determinado la causa de esta reducción de lainvasión trofoblástica endovascular. Pero esto, combina- do con el desequilibrio entre los eicosanoides vasodilatadores y vasoconstrictores, origina una menor perfusión del espacio intervilloso. En ausenciade una proporción adecuada de los antiagregantes prostaciclina (PGI2), óxido nítrico o ambos, se produce una activación de las plaquetas mediada por superficie en la superficie de las arteriasespirales. Puesto que las plaquetas son la principal fuente de serotonina cir- culante, el aumento de agregación plaquetaria en la preeclampsia origina un aumento de las concentraciones de serotonina. Lainteracción de la serotonina con los receptores de serotonina1 o de serotonina2 depende del estado del trofoblasto endovascular o del endotelio de las arterias espirales y tiene efectos opuestos...