Predictores Neuroanat Micos Del Despertar En Pacientes En Coma

Predictores neuroanatómicos
del despertar en pacientes en
coma
Lara Limansky
Neri Oleaurre
Instituto de Investigaciones Médicas
“Alfredo Lanari”
2015

OBJETIVO
• El desplazamiento de la línea mediase ha
asociado con la pérdida de la conciencia y
resultados desfavorables en una serie de
trastornos neurológicos agudos.
• En este caso se estudió la asociación entre el
desplazamiento de la líneamedia y el
despertar del coma de instalación aguda.

COMA
• El coma es una alteración global y profunda de
la conciencia. Se define como un estado
clínico caracterizado como inconsciencia y
falta derespuesta a estímulos externos con
retención variable de las funciones vegetativas
y reflejas.
• Estado transitorio.
• Representa una emergencia neurológica

CLASIFICACIÓN
• LESIONES ESTRUCTURALES
ACV,tumores, abscesos

• LESIONES DIFUSAS
Metabólicas, tóxicas

ESCALA DE GLASGOW

SE CONSIDERA COMA GRAVE UN VALOR < 8
La determinación seriada del puntaje en la GCS es la que permite
establecer laevolución y el pronóstico

HIPÓTESIS
• En pacientes con coma de instalación aguda
una reversión del desplazamiento de la línea
media y restauración de la permeabilidad de
las cisternas se asocian con eldespertar
durante la hospitalización.
• Identificar umbrales clínicamente relevantes
de desplazamiento de la línea media en
aparición súbita de coma.

PACIENTES Y MÉTODOS
• DISEÑO DEL ESTUDIOProspectivo observacional de cohorte de 85 pacientes en
coma ingresados al Neuroscience Critical Care Unit (NCCU)
del hospital John Hopkins desde Mayo 2010 hasta Mayo 2011.
SELECCIÓN DE PACIENTES
Pacientesen coma, definido operacionalmente como falla de
respuesta a las órdenes (GCS < 6) de manera continua por ≥
12 horas.
Se excluyen los casos de falta de respuesta por sedación,
anestesia, afasia, GCSpremórbido basal < 6

IMÁGENES
• Se analizaron las TAC cerebrales:
• Del inicio del coma
• Del despertar
• De seguimiento
El análisis fue realizado por tres especialistas:
Un neurorradiólogo (que...