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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Obstetricia y Ginecología

CRIBADO COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE PARA LA PREDICCIÓN DE LA PREECLAMPSIA EN GESTANTES CON FACTORES DE ALTO RIESGO.
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR

Ignacio Herraiz García
Bajo la dirección de los doctor Alberto Galindo Izquierdo José Manuel Hernández García

Madrid,2010

ISBN: 978-84-693-9428-1

© Ignacio Herraiz García, 2010

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Cribado combinado del primer trimestre para la predicción de la preeclampsia en gestantes con factores de alto riesgo

TESIS DOCTORAL AUTOR: Ignacio Herraiz García DIRECTORES: Alberto Galindo Izquierdo Jose Manuel Hernandez García

Agradecimientos
A las cuatro personas imprescindiblespara que haya podido llevar a cabo este trabajo: A mi padre, que sembró en mí la ilusión. Al Dr. Alberto Galindo, que ha sido la buena tierra en la que crecer. A María José, que regó cada día. Al pequeño Miguel, que iluminó mi vida y consiguió que finalmente floreciese. Por supuesto, durante estos años otras muchas personas me han prestado su inestimable ayuda y consejo, y que merecen todo miagradecimiento: Al Prof. Hernández García, Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital “12 de Octubre”, que ha codirigido esta tesis y de quien he recibido la confianza para poder desarrollarme profesionalmente. A los que han sido miembros de la “Unidad de Medicina Fetal” del Hospital “12 de Octubre” durante el desarrollo de esta tesis, mis compañeros de trabajo y buenos amigos: ÁngelGrañeras, Juan Arbués, Jose Manuel Puente, David Escribano, Olga Nieto, Ruth Carpintero y Enery Gómez. A los compañeros de la “Unidad de Alto Riesgo Obstétrico” del Hospital “12 de Octubre”, que me han prestado su ayuda desinteresada para el reclutamiento y seguimiento de las gestantes: Antonio García Burguillo, Olga Villar, Isabel Camaño, Dolores Montañez, Paloma Vallejo, así como a las matronas delas consultas: Blanca, Mar y Raquel. A Ana López, adjunta del Servicio de Bioquímica del Hospital “12 de Octubre”, trabajadora incansable, siempre optimista, que ha realizado personalmente todas las determinaciones del estudio, me ha ayudado en todas las vicisitudes que supone plantear un estudio 1

multidisciplinar en un gran hospital como el nuestro y con quien entretanto he forjado una granamistad. Al resto de compañeros del servicio, que de un modo u otro se han visto implicados en este trabajo y siempre se han mostrado colaboradores. En especial a las residentes que me han ayudado en la recogida de datos: Paula Gómez-Arriaga y Paulina Manosalvas.

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Para Miguel y María José

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Índice
I INTRODUCCIÓN................................................................................................................................... 7 I.1 CONCEPTO E IMPORTANCIA DE LA PREECLAMPSIA EN LA OBSTETRICIA DEL SIGLO XXI. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD
DE UN SISTEMA DE DETECCIÓN PRECOZ .............................................................................................................. 8

I.2 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA........................................................................................ 13 I.2.1 La preeclampsia dentro de los trastornos hipertensivos de la gestación .................................. 13 I.2.2 Bases y limitaciones para definir la preeclampsia ..................................................................... 13 I.2.3 Definición de consenso de lapreeclampsia................................................................................ 15 I.2.4 Aplicación de la definición de preeclampsia en la clínica y en la investigación ......................... 21 I.2.5 Criterios de severidad ................................................................................................................ 22 I.3 FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA: ESTADO ACTUAL E IMPLICACIONES PARA EL CRIBADO EN...