preeclampsia y eclampsia




PREECAMPSIA GRAVE

Se estima que la preeclampsia es grave cuando tiene o sobrepasa los valores de presión arterial igual a 160/110 mmHg, o si aparecen otros signos como son: oliguria con menos de 500 mL en 24 h y la presencia de trastornos cerebrales, disturbios visuales, dolor en epigastrio, edema pulmonar, cianosis u otros.
Valoración
La paciente con preeclampsia grave tiene aspectode enferma. Este estadio ha sido precedido, habitual mente, por un período de preeclampsia leve aunque haya sido fugaz. Presenta todos los síntomas de la tríada característica: hipertensión, edema y proteinuria. Los signos y síntomas se expresan con una intensidad variable a partir de los niveles ya señalados y se acompañan con frecuencia de otros, entre los que se destacan:
1. Trastornosneurológicos: cefalea, mareos, somnolencia persistente, insomnio, amnesia, cambios en la frecuencia respiratoria, taquicardia y fiebre.
2. Sensoriales: zumbidos en los oídos, vértigos, hiperreflexia patelar con clono, sordera, alteraciones del olfato y del gusto; alteraciones visuales como hemianopsia, escotomas y amaurosis, centelleos, moscas volantes, etc.
3. Gastrointestinales: náuseas, vómitos,dolor en epigastrio en barra, hematemesis e ictericia.
4. Renales: oliguria, hematuria y, excepcionalmente, hemoglobinuria.
En el examen clínico general se observa a una paciente inquieta, irritable o somnolienta y embotada. Con frecuencia ha aumentado mucho de peso y no siempre tiene edemas marcados, a veces hay fiebre y disnea.
Al examen cardiovascular, no hay alteraciones cardíacas, puesel tiempo de evolución es corto para que se produzcan, solo se demuestra una hipertensión por encima de 160/110 mmHg y la frecuencia del pulso a veces con aumento discreto.
El examen oftalmológico es muy importante, aproximadamente en 60 % de los casos se encuentran espasmos vasculares, en 20 % hemorragias y exudados, y en otro 20 % hay edema de la retina (estas lesiones pueden coincidir). En20 % de las pacientes el fondo de ojo es normal.
El examen obstétrico, se realiza para conocer y vigilar el estado del feto y del inicio del trabajo de parto. A los procedimientos clásicos se le añaden la observación y el estudio del estriol urinario, entre otros.
Diagnóstico
Esta enfermedad se caracteriza por hipertensión y proteinuria y puede estar presente o no el edema. En ocasiones,aparecen otros síntomas o signos que la definen, los cuales fueron descritos.
El diagnóstico diferencial se debe hacer, principalmente, con: hipertensión arterial crónica y las glomerulonefritis difusas, aguda y crónica.
Exámenes complementarios
Se realizan los indicados en la preeclampsia leve y la secuencia se debe repetir cada 24 h si es necesario. También se realizan: prueba de bienestarfetal como: cardiotocografía diario y perfil con índice de líquido amniótico cada 72 h.
Intervención
La intervención se realiza mediante acciones dependientes e independientes que realiza el personal de enfermería.
Acciones de enfermería dependientes
El tratamiento contempla las indicaciones siguientes:
1. Ordenar la hospitalización inmediata, con reposo estricto y la alimentación se reduce ala vía parenteral.
2. La atención médica y de enfermería debe ser constante y comprende las acciones siguientes:
a. Control de la presión arterial y signos vitales restantes cada 1 h hasta que se estabilice la presión arterial, luego cada 4 h.
b. Balance hidromineral cada 6 h.
c. Diuresis horaria.
d. Fondo de ojo diario o en días alternos.
e. Electrocardiograma al ingreso.
f. RayosX de tórax.
g. Medir la presión venosa central (PVC), de ser necesario.
3. Realizar exámenes complementarios igual que en la preeclampsia leve, pero se repiten cada 24 h, si es necesario.
4. Tratamiento medicamentoso:
a. Antihipertensivos (mientras se decida dar término a la gestación). Si la presión diastólica es mayor o igual a 110 mmHg, comprende:
• Hidralazina: ámpulas de 20 y 25...