Preeclampsia

sumario

EUROPEAN JOURNAL OF

obstetrics & GYNECOLOGY
AND REPRODUCTIVE BIOLOGY

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 392-405

Revisión

Tratamiento y control de la preeclampsia grave
Antoinette C. Boltea, Herman P. van Geijna, Gustaav A. Dekkerb
a

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de la Universidad Libre, DeBoelelaan 1117, 1081HV Amsterdam, Holanda
b

Servicio de Salud de Adelaida del Norte, Universidad de Adelaida, Adelaida, SA, Australia Aceptado: 9 mayo 2000

Resumen La preeclampsia conlleva un aumento de la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal. La preeclampsia es algo más que la hipertensión inducida por la gestación. La hipertensión es sólo una manifestación de un trastornosubyacente, multifactorial y multisistémico, que se inicia precozmente en la gestación. Cuando se agrava la enfermedad se origina disminución de volumen, reducción del gasto cardíaco, aumento de la reactividad vascular, aumento de la permeabilidad vascular y descenso de las plaquetas. Es necesario administrar tratamiento médico para combatir la hipertensión grave en la gestación. Los temas máscontrovertidos son el papel que desempeña el tratamiento farmacológico en el control expectante de la preeclampsia grave con el fin de prolongar la gestación, la capacidad de dicho tratamiento para modificar el curso del trastorno sistémico subyacente y los efectos sobre el resultado fetal y materno. En este artículo se presenta una revisión de los avances desarrollados actualmente sobre el tratamiento yel control de la preeclampsia grave. Se comentan algunos temas que han sido muy debatidos, como el papel de la expansión del volumen plasmático en la preeclampsia, el tratamiento expectante frente al agresivo de la preeclampsia grave cuando falta mucho tiempo para el parto y las intervenciones farmacológicas para el control de la eclampsia y del síndrome HELLP. © 2001 Elsevier Science Ireland Ltd.Reservados todos los derechos.
Palabras clave: Preeclampsia; Síndrome HELLP; Eclampsia; Tratamiento expectante.

Introducción La preeclampsia grave de comienzo precoz es una enfermedad materna poco frecuente, pero grave, para la cual la única curación es la extracción del trofoblasto, lo que significa la interrupción de la gestación. Sin embargo, el parto pretérmino yatrogénico aumenta elriesgo de que el resultado neonatal sea adverso. La prolongación de la gestación es, en teoría, favorable para el feto, aunque sigue siendo dudoso si la enfermedad materna empeora aún más con el tratamiento expectante. El tratamiento expectante en casos de síndrome HELLP (hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas, reducción de las plaquetas) es aún más controvertido. Puede utilizarse untratamiento que consiste en la expansión del volumen plasmático y vasodilatación farmacológica, combinado o no con medicación anticonvulsivante. En las gestaciones normales aumenta el volumen plasmático. La preeclampsia grave establecida se caracteriza por una reducción relativa del plasma. Puesto que el aumento del volumen plasmático materno es esen-

cial para el desarrollo normal de la gestación, laexpansión de volumen plasmático debe ser una acción adecuada para corregir el déficit plasmático de la preeclampsia y debe ser beneficiosa para la madre y el feto. Un prerrequisito para ello es el control riguroso del estado materno y fetal. Las decisiones respecto a la necesidad de tratamiento y la selección de medidas específicas deben basarse en la valoración de las ventajas y riesgos relativospara cada madre en particular y su hijo.

Tratamiento de la preeclampsia Tratamiento de la hipertensión Existen pruebas que demuestran que es beneficioso administrar fármacos antihipertensivos en las enfermedades hipertensivas inducidas por la gestación asociadas con hipertensión grave [1,2]. El objetivo del tratamiento es evitar lesiones vasculares debidas a la elevación de la presión

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