Preeclampsia

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Preeclampsia y Eclampsia
una causa de Síndrome de Hiperperfusión Encefálica
Dr. Jorge Tapia, Dra. Victoria Mery
Departamento de Neurología
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Definiciones
La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio,
que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países
desarrollados (1-3).No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa
en la diada clínica de:
a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de
diastólica, tomada en posición sentada)
b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3).
La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y
proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiestencompromiso de otros
órganos (1, 2). En la PE moderada, la presión arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg,
la proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y
puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la
coagulación, hepático ni neurológico. Como contrapartida, en la PE severa, los valores
de presión arterial y proteinuria sonsuperiores, la diuresis en 24 horas menor a 500 cc,
hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede
asociarse a trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de
compromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico

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del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteraciones
visuales(fosfenos, disminución de agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia (2, 4,
5). Cuando están presentes se habla de signos premonitorios o de eclampsia inminente.
La eclampsia se define como la ocurrencia de crisis convulsivas durante el
embarazo o puerperio, para la cual no se encuentra otra causa sino el síndrome de
hiperperfusión encefálica (2, 6). Si bien la eclampsia se puedeconsiderar, de acuerdo a
la nomenclatura empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que
hasta un 20% de las pacientes pueden no presentar el cuadro clínico neurológico
premonitorio antes de la crisis convulsiva (1). Es así como se ha cuestionado que la
eclampsia sea una etapa terminal de la PE, sino más bien una manifestación más de esta
última (1). Un 5 a 20% de las PE haceuna eclampsia, complicando a menos del 0,3%
de los embarazos, pero pudiendo llegar hasta un 15% en países subdesarrollados (1, 2).
Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas son
diversas. Las principales son: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
edema pulmonar, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, daño hepatocelular,
coagulaciónintravascular diseminada, síndrome de hiperperfusión encefálica y muerte
(2). Se estima que la eclampsia es la causa del 10% de las muertes maternas en países
desarrollados. La eclampsia tratada tiene una mortalidad de menos del 2% (2, 4), y sin
tratamiento de un 7 a 30% (7-9). Más aún, en Latinoamérica, el síndrome hipertensivo
del embarazo (PE y eclampsia) es la principal causa de mortalidad maternacomo se
puede observar en la tabla 1 (9).
Como es de suponer, la PE y eclampsia también se relacionan con
complicaciones fetales, siendo las más frecuentes: prematurez, retardo del crecimiento
intrauterino, asfixia perinatal y mortalidad perinatal (2).

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La PE y eclampsia son condiciones exclusivas del embarazo y puerperio.
Característicamente se presentan pasadas las 20 semanas deembarazo, en el parto y
puerperio precoz (dentro de las primeras 48 horas del parto). Clásicamente, el 50% de
las eclampsia se presenta durante el embarazo, un 25% en el parto y un 25% en el
puerperio precoz (1, 2, 8). Ocasionalmente puede ocurrir antes de las 20 semanas, y en
esta circunstancia debe sospecharse un embarazo molar o una degeneración hidrópica
placentaria (1). Igualmente, puede...