Preeclampsia

Prevención, diagnostico y manejo de la preeclampsia/eclampsia
Lineamiento técnico
Cuarta edición abril 2007
Definiciones:
* Crisis convulsivas: Alteración súbita en actividad eléctrica cortical, que se manifiesta por alteración en conciencia o por aparición de síntomas motores, sensitivos o conductuales.
* Crisis hipertensiva: Elevación severa de TA, se divide en:
*Emergencia hipertensiva: Con evidencia de daño a órgano blanco
* Urgencia hipertensiva: Sin evidencia de daño a órgano blanco
* Eclampsia: Convulsiones o coma en px con preeclampsia después de la SDG20, parto o en las primeras 6S después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones.
* Edema: Incremento de liquido intersticial que aumenta varios litros antes de que sea evidente.Antes de su aparición se produzca un incremento de peso.
* Hiperreflexia: Incremento de reflejos osteotendinosos
* HAS durante el embarazo: Sistólica >140mmHg; diastólica >90mmHg, por lo menos en 2 registros con un mínimo de 6h entre estos, o bien, elevación > de 30mmHg en sistólica y 15mmHg en diastólica sobre cifras previas existentes en el 1er trimestre.
* Preeclampsia:Sx multisistémico de severidad variable, caracterizado por reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Después de SDG20, durante el parto o en las primeras 6S después de este. Se caracteriza por HAS >140/90mmHg, proteinuria, cefalea, acufenos, fosfenos, edema dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
* PA: Fuerzahidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales que resulta de la función de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y diámetro del lecho arterial
* PAM: Obtenida de la suma de 2 diastólicas, mas 1 sistólica entre 3, es útil sobre todo en casos en que solo existe hipertensión sistólica o bien solo diastólica.
* Ejemplo: 120/80 2 diastólicas (160) + 1sistólica (120): 280 /3: PAM 93mmHg
* Dx de HAS durante el embarazo se establece en presencia de cualquiera de las 3:
* Elevación PAM >20mmHg, sobre las cifras previas durante el 1er trimestre del embarazo
* Elevación PAM >95mmHg en el segundo trimestre
* Cifra absoluta de PAM >106mmHg o más, en 2 ocasiones con un mínimo de 6h de diferencia entreuna y otra
* Proteinuria: Excreción > o = 300mg en 24h. Se correlaciona con la presencia de >30mg/dl (1+ en tira reactiva), en una muestra de orina al azar sin evidencia de infección urinaria
Epidemiologia
* 12-25% de las defunciones maternas
* En <20 años es elevado el riesgo, siendo el triple a las de 20-24 años
* En México se presenta en el 5-10% de los embarazos* Causa importante de muerte materna, neonatal, Prematurez, RCU, muerte perinatal
Etiología
Preeclampsia: Presenta respuesta vascular anormal a la placentación; se asocia a los siguientes cambios:
* Incremento en respuesta vascular sistémica
* Aumento de agregación plaquetaria
* Activación del sistema de coagulación
* Disfunción celular endotelial
Tiene cierta similitud con larespuesta inflamatoria clásica, donde intervienen GF, citocinas, interacción entre receptores de c. killer y la invasión trofoblástica mediada por Ag HLA-C, G y E.

El sx fetal es generado por la hipoperfusión placentaria secundaria al daño en la remodelación de las arterias espirales, mediado por la interacción de las células K y por invasión trofoblástica.

La preeclampsia puedemanifestarse como sx materno (HAS c/s proteinuria) o sx fetal (restricción en crecimiento IU, oligohidramnios y oxigenación anormal)
* Preeclampsia cerca de termino: Sin comprometer al producto de la concepción
* Preeclampsia antes de la SDG 32 que se asocia con Prematurez y bajo peso

Fx de riesgo preconcepcionales y concepcionales que favorecen la aparición de preeclampsia:
* Enfermedad...