Preeclampsia

PREECLAMPSIA
DEFINICION
Preeclampsia: Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza porhipertensión arterial 140/90 mmHg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
FACTORES DE RIESGO

Preeclampsia previa.
Anticuerpos antifosfolípidos.
Antecedentes de tensión diastólica 90 mmHg
Antecedentes de enfermedad renal o proteinuria.
Antecedente de diabetes mellitus,hipertensión, trombofilia,
enfermedades de la colagena, nefropatía.
Primigestas, multiparidad.
Obesidad (IMC 35) en mujeres de 40 años.
Historia familiar de pre eclampsia (madre o hermana).
Periodo intergenésico de 10 años.
Presión sanguínea sistólica 130 mmHg.
Presión sanguíneadiastólica 80 mmHg.
Embarazo múltiple
Primipaternidad
Enfermedad trofoblástica del embarazo.
Infecciones durante el embarazo, por ejemplo infección
periodontal, infección de vías urinarias.
Para el segundo trimestre presión arterial diastólica de 85 mmHg o en el segundo trimestre una presión arterial sistólica 120mmHg

PREVENCIÓNPRIMARIA
En pacientes con alto riesgo (hipertensión crónica o enfermedad renal preexistente, diabetes mellitus pre-existente, enfermedades del tejido conectivo como lupus, trombofilia congénita o adquirida, obesidad, edad mayor a 40 años, embarazo múltiple y antecedente de preeclampsia) se recomienda:
• El reposo en casa en el tercer trimestre y la reducción del estrés.
• Administrar 75 a 100mg de ácido acetil salicílico vía oral
• Uso de suplementos de calcio 1 gr al día, en embarazadas con factores de riesgo para pre-eclampsia con baja ingesta de calcio.
No se justifica el uso de heparina, diuréticos y precursores de oxido nítrico como tratamiento preventivo de preeclampsia
En mujeres con hipertensión crónica que usan inhibidores de la ECA, y bloqueadores de los receptores deangiotensina y atenolol, deberán suspenderse en el momento de diagnóstico del embarazo y cambiarlos por metildopa, labetalol, hidralazina o nifedipino.

PREECLAMPSIA LEVE
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometría hemática, química sanguínea, pruebas funcionales hepáticas, tiempos de coagulación, examen general de orina, determinación de proteínas y depuración de creatinina enorina de 24 horas.

ESTUDIOS DE GABINETE
En preeclampsia leve, en el segundo nivel de atención, realizar evaluación del estado fetal cada semana con prueba sin estrés y medición de líquido amniótico. Se realizará ultrasonido obstétrico cada dos semanas, realizar fetometría para detectar restricción del crecimiento intrauterino. En caso de PSS no reactiva o sospecha de compromiso fetalrealizar PBF

En los casos de condiciones médicas pre-existentes que comprometan la circulación materno fetal (hipertensión crónica, vasculopatías, síndrome anticuerpos antifosfolípidos, LES, embarazos gemelar), se aconseja realizar flujometría doppler de cordón umbilical principalmente cuando se sospeche retraso en el crecimiento u oligohidramnios.
TRATAMIENTO
No se recomienda la restricción desal como tratamiento de la preeclampsia, se recomienda el reposo relativo en las mujeres con preeclampsia leve.
En las pacientes con preeclampsia leve con cifras de tensión arterial de 150/100 mmHg o más, se recomienda iniciar tratamiento con antihipertensivos, y de preferencia realizar su monitorización hospitalizada para ajustar dosis. En mujeres sin enfermedades concomitantes, la terapia...