Preeclampsia

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DURANTE EL EMBARAZO
La PA en el embarazo sufre cambios día tras día; comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mínimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero. Para llegar a su punto máximo al término del embarazo.

Son un conjunto heterogéneo de entidades patológicas, cuyo común denominador es un incremento dela PA durante el embarazo, parto y puerperio.
Su prevalencia varia entre 7-10% de la población gestante.

CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMANAS, PUEDE SER:
* PRIMARIA (ESENCIAL)
* SECUNDARIA: (RENAL, SUPRARENAL, ETC)
HIPERTENSIÓN CRÓNICA AGREGADA A PREECLAMSIA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA QUE EN LA 2DA. MITAD DEL EMBARAZOSE ENCUENTRA PROTEINURIA Y EDEMA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
A. PREECLAMPSIA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, PROTEINURIA Y EDEMA, DESPUES DE 20
SEMANAS DE GESTACION.
- LEVE: PA: 140/90 O PAM: 106 HASTA 126 mmHg
- SEVERA: 160/110 oPAM > 126 mmHg.
B. ECLAMPSIA: HIE MAS CONVULSIONES Y/O COMA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN PROTEINURIA
SINDROME HELLP: HEMÓLISIS, ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS, PLAQUETAS BAJAS.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA ANTES DEL EMBARAZO Ó < 20 SEMANAS DE GESTACIÓN Y PERSISTE EN EL POSPARTO.
FACTORES DE RIESGO
Mujeres sobre los 30 años de edad
Multíparas
Antecedentes familiares de HT.
CRITERIO DIAGNÓSTICO
PA => 140/90 mmHg ANTES DELEMBARAZO Ó DX <20 SEM GESTACIÓN, NO ATRIBUIBLE A ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.
Hipertensión arterial leve: => 140-180/=>90-100 mmHg
Hipertensión arterial grave: => 180mmHg/=> 100mmHg

TRATAMIENTO:
Administrar antihipertensivos sistólica aumenta de 150 a 160 mmHg ó diastólica de 100 a 110 mmHg.
* Metildopa
* Labetalol
* Nifedipino

HIPERTENSIÓN CRÓNICAAGREGADA A PREECLAMSIA
-APARICIÓN DE PROTEINURIA >20 sem de gestación.
-PROTEINURÍA DE INICIO RECIENTE > 300mg/24h en mujeres.

Se diagnostica HTA subyacente crónica cuando:
-SE DETECTA HTA (140/90mmHg Ó MÁS) QUE ANTECEDE AL EMBARAZO.
-SE DETECTA HTA (140/90 mmHg Ó MÁS) ANTES DE LAS 20 SEM, A MENOS QUE HAYA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.
-LA HT PERSISTE MUCHO TIEMPO DESPUÉSDEL PARTO.
Factores
-HT familiar esencial
-Obesidad
-Anormalidades arteriales
-DM
-LES
-IRA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Hipertensión Transitoria debido a que NO aparece Preeclamsia y la PA normal 12 sem posparto

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PA 140/90 mmHg Ó MAS DPS DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.
NO SE IDENTIFICA PROTEINURÍA
PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR EPIGÁSTRICO, TROMBOCITOPENIA,RCIU.
REMITE ANTES DE LAS 12 SEMANAS POSPARTO

CLASIFICACIÓN

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL LEVE
PA: >140/90 : > 20 SEMANAS Ó PAM >106 Y < 126 Ó
30 mmHg , 15 mm Hg SOBRE LA BASAL PAS Y PAD RESPECTIVAME.
GESTACIÓN DE > 20 SEMANAS

HIPERTENSIÓN GEST.ACIONAL SEVERA
. PA > 160/110 GESTA> 20 SEM.
PAM: >126 O INCREMENTO EN
60 A 30 mmHg PAS O PADRESPECTIVAMENTE
GESTACIÓN > 20 SEMANAS

TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS:
* Hidralazina  (50 a 200 mg/día vo).
* Nitroprusiato de sodio
* Metildopa (500 a 2000 mg/día vo). 
* B-bloqueadores: labetalol

SÍNDROME DE HELLP
Es la presencia de Hemolisis, enzimas hepáticas elevadas (elevated liver enzymes) y trombocitopenia (low platelet count).

COMPLICACIONESIntrahepáticas ó Múltisistémicas.
* Durante el embarazo, puerpetrio/solitarias o combinadas

-Hematoma subcapsular hepático (roto o sin rompimiento)
-Desprendimiento (abrupto) placentario.
-Coagulación intravascular diseminada
-Hemorragia obstétrica
-Desprendimiento retiniano
-Infarto o hemorragia cerebral

CRITERIOS DIAGNÓSTICO
Hemólisis Microangiopática
Trombocitopenia
Disfunción...