preeclampsia

PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

Aguilar Ríos Luis Ángel
Residente de Segundo año de Medicina Crítica

• Según una estimación de la OMS más de 200.000 muertes
maternas ocurren cada año en el mundo como
consecuencia de las complicaciones derivadas de la
preeclampsia-eclampsia
• Reducción significativa de la mortalidad por preeclampsia
• El 60 % de estos fallecimientos se debe a una atencióninadecuada, pese a control en general regular de las
mujeres.
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, Society of
Obstetricians and Gynaecologists of Canada. MARS 2008
WHO recommendations for, Prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia 2010

EPIDEMIOLOGIA
• En Francia, del 1al 2% de las primíparas y del 0,5 al 1% de
las multíparaspresentan preeclampsia durante el
embarazo.
• Suecia 0.5% de las embarazadas
• En México en el 2007 En  México,  de  acuerdo  a  la
 Dirección  General  de  Información  en  Salud  de  la
 Secretaría  de   Salud,   se   reportaron   1,097   muertes  
maternas   en   el   2007,   de   las   cuales   278   se  
debieron   a   trastornos   hipertensivos   del   embarazo  
(25.34%)

DEFINICION• Preeclampsia Leve
• Síndrome  específico  del  embarazo,  observado
 después  de  la   semana  20  de  la  gestación,
 caracterizada  por  hipertensión  arterial
>140/90mmHg  y  proteinuria (>300mg/dl).
•  Se  ha  eliminado  el   edema  como  criterio
 diagnóstico  por  ser  poco  específico

Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, Society ofObstetricians and Gynaecologists of Canada. MARS 2008
WHO recommendations for, Prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia 2010

PREECLAMSPSIA SEVERA

PREECLAMPSIA ATIPICA

• Las personas con síntomas y / o análisis de
sangre anormales deben ser considerados para
tener preeclampsia.
• En ausencia de otra enfermedad antes de las
20sdg, el paciente debe recibir tratamientopara
la preeclampsia severa (nefritis lúpica, síndrome
hemolítico-urémico, el síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos, o púrpura trombocitopénica
trombótica)

FIFIOPATOLOGIA
CARDIOPULMONAR
• Incremento en las RVS y disminución patológica de la
hipervolemia del embarazo normal.
• Reducción en volumen plasmático y hemoconcentracion
• Función ventricular izq hiperdinamica
• Normal oelevada la POAP, baja la PVC
• Incremento del volumen sistólico
Abnormal Placentation, Angiogenic Factors, and the Pathogenesis of Preeclampsia, Obstet
Gynecol Clin N Am 37 (2010)

• Edema pulmonar es la complicación
cardiopulmonar mas común
• IAM ocurre en < 1%
• Cardiomiopatia periparto
Abnormal Placentation, Angiogenic Factors, and the Pathogenesis of Preeclampsia, Obstet
Gynecol ClinN Am 37 (2010)

RENAL
• La TFG y el flujo plasmático renal
disminuyen uniformemente.
• BUN y creatinina se mantiene normalmente
en rangos de pacientes no embarazadas
normales
• La fracción de filtración es menor en
preeclampsia que en emb en 3er trimestre
• El aclaramiento del acido úrico disminuye en
la preeclampsia, el grado de elevación de ac
úrico se relaciona con severidad deproteinuria y de cambios renales patológicos
• Los cambios glomerulares generalmente
desaparecen a las 8sem post parto

Hemodinamia cerebral
de la eclampsia
• Factores condicionantes de cambios en el FSC y para el
desarrollo de edema vasogénico durante el embarazo y la
preeclampsia
– Desplazamiento de la curva de autorregulación hacia la
izquierda
– Incremento de expresión de AQP-4 enla barrera
hematoencefálica
– Hipervolemia fisiológica
– Aumento de la viscosidad sanguínea por
hemoconcentración e incremento del fibrinógeno
plasmático

DIAGNOSTICO

DETECCION TEMPRANA
DE PREECLAMPSIA
• Algunos estudios han mostrado cambios significativos en
factores angiogenicos como PLGF(primer trimestre), sFlt -1
(segundo trimestre), PP-13 antes del inicio de la...