Preeclampsia

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (E.H.E).



Bajo la denominación de E.H.E., se encuentran una serie de alteraciones del sistema cardiovascular
que aparecen casi siempre, a partir de la 20 semana de gestación –en ocasiones pueden comenzar antes en
caso de enfermedad trofoblástica– o se agravan durante el embarazo, parto o puerperio inmediato,
que tienen como signo común el aumento dela tensión arterial.

TABLA I. Clasificación E.H.E.

A. Hipertensión inducida por el embarazo.
+ Preeclampsia:
• Leve
• Grave
+ Eclampsia:
• Convulsiva
• Comatosa
B. Hipertensión crónica previa al embarazo (cualquier etiología).
C. Hipertensión crónica (cualquier etiología) más hipertensión
propia del embarazo.
+ Preeclampsia:
• Leve
• Grave
+ Eclampsia
•Convulsiva
• Comatosa
D.Hipertensión tardía o transitoria.




Definición de preeclampsia y eclampsia
Clásicamente se consideraba que la triada clásica de la preeclampsia incluía hipertensión, edemas y proteinuria. En la actualidad no se consideran los edemas criterio diagnóstico de preeclampsia dada su alta prevalencia en la gestación2.
Por tanto para hablar de preeclampsia es preciso queexistan hipertensión y proteinuria. Según algunos
autores, la no existencia de proteinuria no descarta el diagnóstico, pues puede aparecer en un momento pos-
terior en la evolución de la enfermedad.
1. Preeclampsia leve (H.T.A. + Proteinuria)
a. T.A. sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor a 90 mmHg; o bien ascenso de la
T.A. sistólica igual o superior a 30 mmHg en dos tomasseparadas 4 horas; y/o ascenso de la diastólica
igual o superior a 15 mmHg con respecto a los valo res previos a la semana 20 de gestación.
b. Proteinuria superior a 0,3 gr en orina de horas; o 0,01 gr/l (2+ en tira reactiva) en dos muestras
separadas 4 horas2.
2. Preeclampsia grave (H.T.A. + Proteinuria)
a. T.A. sistólica mayor o igual de 160 mmHg y/o diastólica mayor o igual a 110 mmHg endos tomas
separadas 4 horas.
b. Proteinuria superior o igual a 5 gr en orina de 24 horas; o mayor o igual a 3+ (en tira reactiva) en dos
muestras separadas 4 horas.
c. También diagnosticamos preeclampsia grave en caso de preeclampsia leve más alguno de los
siguientes:
• Oliguria menor de 500 ml/24 h.
• Alteraciones cerebro-visuales (cefalea persistente, hiperreflexia o clonus, escotomas).
•Epigastralgia.
• Síndrome HELLP (hemolisis + enzimas hepaticas elevadas + plaquetopenia).
• Edema pulmonar2.
TABLA II. Criterios diagnósticos del S. Hellp

1. Hemólisis
• Esquistocitos en sangre periférica.
• Bilirrubina > 1,2 mg/dl.
• Ausencia de haptoglobina en plasma.
2. Enzimas hepáticas elevadas.
• G.O.T. > 70 U.I./L.
• L.D.H. > 600 U.I./L.
3. Plaquetopenia
• Plaquetas < 100.000cc.3, 4



3. Eclampsia
Cuadro convulsivo o comatoso acompañando habitualmente a un cuadro de hipertensión que puede aparecer durante el embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. Si aparece tras el parto suele hacerlo en las primeras 24 horas, siendo muy raro cuando ya han transcurrido 48 horas tras el parto.
Antes de diagnosticar un cuadro de eclampsia hay que hacer el diagnósticodiferencial con:
• Epilepsia.
• Accidentes cerebrovasculares.
• Lesiones del S.N.C. ocupantes de espacio.
• Infecciones del S.N.C.

Manejo clínico de los E.H.E.
1. Preeclampsia leve
A. Medidas Generales:
a. Dieta normal, no hay que preescribir dieta hiposódica.
b. Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo, de entrada no es preciso tratamiento farmacológico.
c. Estudio analítico:Hemograma completo con fórmula y recuento. Pruebas de función renal (urea, creatinina, ácido úrico, aclaramiento de creatinina). Iones (Na, K, Ca). Pruebas de función hepática (A.S.T.,A.L.T., Fos, Alc., L.D.H.). Estudio de coagulación.
Sedimento urinario (estudio de proteinuria).
2. Preeclampsia grave
A. Medidas Generales:
a. Control T.A. cada 5 min hasta estabilización del cuadro, después...