Preguntas Ceneval

AREA DE MEDICINA INTERNA 
SUBÁREA: Neumología
TEMA: Neumopatías (edema agudo pulmonar)
Caso 1
Una paciente de 88 años de edad, con cardiopatía mixta (hipertensiva y arterioesclerótica), se interna para tratamiento quirúrgico de fractura intertrocantérea izquierda. Durante su internamiento se administraron soluciones parenterales y dieta; no se llevó control de líquidos. A las 24 horas de suinternamiento presenta disnea de reposo, ansiedad, inquietud y diaforesis; durante la exploración física se le encontró congestión pulmonar, tensión arterial de 110/60 mm Hg, pulso de 85 por minuto, temperatura de 36.5°C y respiración de 28 por minuto.
1.        El diagnóstico inicial que se establece con estos datos es:
A) insuficiencia cardiaca derecha
B) edema agudo pulmonar
C) tromboemboliapulmonar
D) infarto silencioso
Respuesta correcta: B)
Razonamiento: 
B) La sobrecarga hídrica en el paciente anciano es depurada en el riñón con más lentitud y dificultad que en los jóvenes, lo cual provoca sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo con aumento de la presión de enclavamiento pulmonar. El aumento de la presión hidrostática favorece el paso del líquido hacia el alveolo ycomo consecuencia se desarrolla un edema agudo de pulmón.
A) Es incorrecta. La paciente no presenta distensión de venas yugulares, edema periférico, ascitis o congestión hepática entre otros, para pensar en una insuficiencia cardiaca derecha. 
C) Es incorrecta. A pesar de que la paciente tiene factores de riesgo para presentar un cuadro de tromeboembolia pulmonar, el encontrar la frecuenciacardiaca normal y normotensión, con congestión pulmonar, obliga a dejar este diagnóstico como secundario.
D) Es incorrecta. Los pacientes con infarto silencioso refieren un estado previo de dispepsia o simplemente no existen síntomas previos, lo cual no sucede en esta paciente.
2.        Se solicita un estudio de telerradiografía de tórax en esta paciente, se espera encontrar:
A) hipertrofiaventricular derecha
B) derrame pleural bilateral basal
C) infiltrado intersticial y perihiliar
D) imagen de condensación pulmonar
Respuesta correcta: C)
Razonamiento: 
C) Cuando la presión venosa pulmonar aumenta, el liquido empieza a gotear del lecho capilar, la capacidad de los linfáticos para remover el liquido es excedida y el intersticio se satura. El resultado es la infiltración del líquidoperihiliar e intersticial que da la imagen característica de patrón en “alas de mariposa” y líneas B de Kerley.
A) Es incorrecta. El ventrículo derecho es el más difícil de evaluar en la radiografía de tórax; la arteria pulmonar principal y la arteria pulmonar derecha están dilatadas; el aumento del ventrículo derecho eleva el ápex cardiaco y lo desplaza a la izquierda. Por lo tanto, son datosradiológicos que no se esperan encontrar en pacientes con edema agudo de pulmón.  
B) Es incorrecta. El derrame pleural se refiere a la acumulación de líquido entre el pulmón y el diafragma; el líquido puede ser exudado o trasudado y, de acuerdo a sus características, se puede establecer la etiología del derrame. Un paciente con edema agudo de pulmón puede presentar derrame pleural basal bilateral,pero no es el hallazgo radiológico más característico.  
D) Es incorrecta. Cuando se observa esta imagen se deben descartar causas de origen neoplásico, infeccioso, o inflamatorio; no es una imagen que se observe en el paciente con edema agudo de pulmón.
3.        Además de las manifestaciones clínicas anotadas, espera encontrar:
A) expectoración mucopurulenta
B) vómica de tipo hemoptoica 
C)expectoración de tipo biliar
D) expectoración asalmonada
Respuesta correcta: D)
Razonamiento: 
D) Es el tipo de expectoración que se encuentra en los pacientes con edema agudo de pulmón.  
A) Es incorrecta. La expectoración mucopurulenta se encuentra más asociada a procesos infecciosos tales como neumonía, bronquitis crónica, bronquiectasias, etc., y no se observa en pacientes con edema...