preguntas fisiologia

101 Una mujer de 54 años sufrió, durante una transfusión de sangre, un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA:

a) Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas, y son, por tanto,excepcionales contaminantes bacterianos de productos flemáticos.
b) El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.
c) Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.
d) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave.

102 Varón de 59 años, sometido a unaintervención neuroquirúrgica hace 3 semanas, que es remitido al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada (38,4 °C), acompañada de escalofríos y obnubilación. A su llegada el paciente se encuentra hipotenso (TA 88/56 mmHg), taquicárdico (FC 110 Ipm), taquipneico (FR 28 rpm) y mal perfundido. Analíticamente destaca: 23.000 leucocitos/ml, 9 g/dl de hemoglobina, 12.000 plaquetas/ml, creatinina 2,1mg/dl, COT 115 Ul/I, LDH 450 Ul/I, y actividad de protrombina del 3 0 % . ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera FALSA?

a) Se deben extraer cultivos microbiología» antes de la administración de antibioterapia de amplio espectro.
b) En el paciente descrito puede ser útil la administración de proteína C activada.
c) La hemodinámica del cuadro cursa con un aumento del gasto cardíaco y unadisminución de las resistencias vasculares periféricas.
d) La reposición de volumen debe ser vigorosa, y tiene por objetivo alcanzar una presión arterial media superior a 65 mmHg, una presión venosa central entre 8 y 12 cm H 20, y un ritmo de diuresis al menos de 0,5 cmVkg/hora.

103 Un paciente de 3 5 años acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 3 9 "C, junto conconfusión mental. En la exploración física, destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días, se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus sensible meticilina en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería laactitud correcta a seguir en ese momento?

a) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.
b) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante diez días.
c) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina, y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.
d) Descartar la existencia de endocarditis,por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca, y buscar focos de posible osteomielitis.

104. Paciente de 4 5 años, usuario activo de drogas por vía parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 3 9 , 5 °C de 4 8 horas de evolución, dolor pleurítico, tos y expectoración purulenta. En la radiografía de tórax se observan múltiples lesiones nodulares periféricas múltiples,algunas de ellas cavitadas. Señale la combinación
MÁS PROBABLE de las que se proponen:
a) Endocarditis pulmonar por S t a p h y l o c o c c u s aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante cuatro semanas como mínimo, en ausencia de complicaciones.
b) Endocarditis tricuspídea por S t a p h y l o c o c c u s aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante dos semanas, seguidasde recambio valvular protésico.
c) Endocarditis tricuspídea por gérmenes del grupo HACEK. Tratamiento con ceftriaxona y gentamicina durante cuatro semanas, sin necesidad de recambio valvular protésico.
d) Endocarditis tricuspídea por Staphylococcus aureus. Tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante dos semanas, en ausencia de complicaciones.

105. Un estudiante de derecho de 20 años,...