PREGUNTAS GPC S NDROME HIPERGLUC MICO HIPEROSMOLAR

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR (SHH) EN ADULTOS DIABÉTICOS TIPO 2 EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN

1.- ¿Qué es el SHH?
R: Estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa.

2.- ¿Qué tasa de mortalidad tiene?
R: 5-20% en países desarrollados.

3.- ¿En qué tipo dediabetes ocurre principalmente?
R: Diabéticos tipo 2.

4.- ¿Cuál es la mortalidad hospitalaria?
R: <1% en pacientes de 20-49 años y se incrementa hasta 16% en mayores de 75%.

5.- ¿A qué se debe la mortalidad de este padecimiento?
R: Causas precipitantes (procesos infecciosos, EVC, infarto de miocardio) y a las complicaciones (desequilibrio electrolítico [hipopotasemia] y edema cerebral).

6.- ¿Quéporcentaje de muerte ocurre en las 48-72 horas posteriores a los primeros síntomas?
R: 50%.

7.- ¿Cuál es la causa de este 50% de muertes?
R: Personal con déficit en el diagnóstico y tratamiento del SHH.

8.- ¿Cuál es la patogénesis del SHH?
R: Mayor grado de deshidratación por diuresis osmótica; deficiencia relativa de insulina, pero no nula, se observa cierta secreción endógena de insulina reflejadopor niveles de péptido C, inadecuada para facilitar utilización de glucosa por tejidos sensibles a insulina, pero adecuada para prevenir lipolisis y, subsecuentemente, cetogénesis.

9.- ¿Con que parámetros se caracteriza el SHH?
R: Glucosa plasmática ≥600 mg/dL; cetonuria o cetonemia leve o ausente; bicarbonato >15 mEq/L; niveles séricos de pH >7.30; anión gap variable; osmolaridad séricaefectiva ≥320 mOsm/Kg; deshidratación grave (pérdida de agua de 9L aprox.); índice de nitrógeno ureico/creatinina elevado en sangre; alteraciones en el estado mental variable.

10.- ¿Cuáles son los síntomas asociados a hiperglucemia?
R: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, malestar en aumento, mareo ortostático y mucosas secas.

11.- ¿Qué signos puede presentar el SHH?
R: Neurológicos de focalización(hemianopía y hemiparesis), así como convulsiones (focales o generalizadas).

12.- ¿Cuáles son los factores precipitantes del SHH?
R: Infecciones (virales, vías urinarias, enfermedad pélvica inflamatoria, neumonía, mucormicosis, otitis externa maligna, absceso periodontal, infección dental); afectaciones SNC (EVC, hematoma subdural); enfermedades endócrinas (acromegalia, tirotoxicosis, Sx deCushing); fármacos (bloqueadores de canales de Ca, clorpromazina, clortalidona, cimetidina, loxapina, olanzapina, pentadine, fenitoína, propanolol, esteroides, alfa asparginasa, ácido etacrínico); infarto de miocardio; pancreatitis aguda; tromboembolia pulmonar; obstrucción intestinal; falla renal; hipotermia; quemaduras graves; rabdomiolisis, nutrición parenteral total; nutrición parenteral total;debut de DM.

13.- ¿Qué estudios de laboratorios se deben solicitar?
R: Glucosa plasmática; BUN; creatinina sérica; electrolitos séricos (con anión gap); osmolaridad sérica; cetonas séricas y urinarias; EGO; niveles de gases arteriales; BH (con cuenta diferencial); ECG; Rx de tórax; cultivos (orina, esputo, sangre). Fosfato y lactato séricos; prueba de embarazo (mujeres en edad fértil); marcadorescardíacos (pacientes ancianos o de alta sospecha); tamizaje de drogas y niveles séricos de alcohol; ácido acetilsalicílico y acetaminofén.

14.- ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales para crisis hiperglucémicas?
R: Infección; infarto; infante (embarazo); indiscreción (incluye ingesta de cocaína); insulina (apego, o uso inapropiado de dosis).

15.- ¿Cuál es la piedra angular del Tx del SHH?
R:Corregir deshidratación

16.- ¿Qué técnicas se deben implementar para la reposición de líquidos?
R: Reponer la mitad del déficit de líquidos en las primeras 8 horas y el resto en las próximas 16-24 horas, o bien, reponer la mitad del déficit de líquidos en las primeras 12-24h y el resto en los días subsecuentes.

17.- Los cambios inducidos en la osmolaridad sérica no deben exceder los 3 mOsm/Kg...