Prehospitalario

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S Vol. 1 Núm. 1 1999 pp 29-37

El manejo prehospitalario
del paciente politraumatizado
M.S. Carrasco Jiménez, M.C. Prados Pariente* Cátedra y Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario de Puerto Real. Universidad de Cádiz. *Master en Medicina de Emergencias por la Universidad de Sevilla.

I. EVALUACIÓN Y MANEJOSINICIALES (ABC) El objetivo de esta fase es la rápida valoración inicial de las funciones vitales y su preservación o restitución, para lo que es imprescindible la detección precoz de las situaciones que causen compromiso vital inminente. En este reconocimiento o evaluación primaria, se establecen una serie de pasos, que se identifican con las primeras letras del alfabeto: A. (airway). Vía aéreacon control de la columna cervical. B. (breathing). Control de la ventilación y respiración. C. (circulation). Control de las hemorragias y soporte circulatorio. D. (disability). Examen neurológico. E. Exposición del paciente (desnudar) y prevenir hipotermia. El pasar de largo el reconocimiento primario es la causa más frecuente de mortalidad evitable en trauma. Por ello, hasta que no se haconcluido su realización y la resucitación inmediata en cada uno de sus pasos, no se debe pasar a fases posteriores. VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CER VICAL La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, con trol cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según necesidad).Posibilidades 1. En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontánea), la vía aérea está permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido. 2. En pacientes inconscientes o con disminución del nivel de consciencia, se puede producir inestabilidad de la vía aérea por dos razones, una, caída de la lengua hacia atrás y otra, riesgo de broncoaspiración. Por tanto, hay que realizarmaniobras de tracción o elevación mandibular con control cervical y resolver, si la hubiera, la obstrucción provocada por vómitos, hemorragias, cuerpos extraños, caída de la lengua, etc. La manera de mantener la permeabilidad de la v.a., es mediante el uso de la cánula nasofaríngea u orofaríngea (esta utilizada sólo en pacientes inconscientes). Si precisa del establecimiento de una vía aéra definitiva, seprocede a la intubación naso/orofaríngea, según clínica. O recurrir, en última instancia, a procedimientos quirúrgicos como la cricotirotomía cuando los demás métodos han fracasado. 3. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuellotronco, con inmovilización manual, más collarín cervical. Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con control cervical. Se debe tener presente, que todogran traumatizado, tiene lesión de columna cervical, mientras no se demuestre lo contrario, de manera, que hay que evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente. La inmovilización adecuada es de obligado cumplimiento en la evaluación y manejo iniciales, más aún cuando el paciente se encuentre inconsciente o con traumatismo por encima de la clavícula.

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M.S.CARRASCO JIMÉNEZ Y M.C. P RADOS PARIENTE

PUESTA

AL DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Situaciones potencialmente graves —Obstrucción de vía aérea —Fracturas maxilofaciales y mandibulares —Ruptura de laringe o tráquea —Lesiones cervicales —Coma RESPIRACIÓN Asegurar una correcta oxigenación y ventilación del paciente. Administrar oxígeno es imperativo en todo paciente traumatizadograve. 1. Desvestir tórax del paciente y examinar función pulmonar y mecánica ventilatoria. Inspección: frecuencia, amplitud, profundidad, y ritmo de las respiraciones. Vigilar la simetría o no de los movimientos de la pared torácica; con esta valoración se mide el trabajo respiratorio. Hay que descartar desviación traqueal, lesiones contusas, laceraciones y herida soplante. Ingurgitación...