PREMATURIDAD - MONOGRAFIA
Páginas: 18 (4497 palabras)
Publicado: 11 de octubre de 2013
“HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA”
PREMATURIDAD
Angela Milagros Segura Pacheco
Interna de Medicina
Universidad San Martin de Porres
CHACHAPOYAS, FEBRERO 2013
CAPITULO I
1. DEFINICION Y CLASIFICACION
La organización mundial de la salud (OMS), la academia americana de pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología(ACOG) definen nacimiento prematuro como el parto de un niño antes de completar las 37 semanas de gestación (1).
Los bebés prematuros se definen en tres categorías (2):
Prematuro tardío, aquellos nacidos entre las 34 y 36 semanas. La mayoría sobrevive con atención de apoyo.
Muy prematuros, nacidos entre las 27 y 33 semanas. Estos bebés requieren atención de apoyo adicional. La mayoríasobrevive.
Extremadamente prematuros, nacidos antes de las 26 semanas. Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.
Lamayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy pre términos”, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los “pre términos extremos” que son los nacidos antes de la semana 28 de EG.
La dificultad de conocer inequívocamente la EG, justificó el uso del peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato como “bajo peso al nacimiento” el inferior a2.500 gr. y los subgrupos de “muy bajo peso al nacimiento” a los de peso inferior a 1500 gr. y de “extremado bajo peso” al inferior a 1000 gr.(3).
2. INCIDENCIA
La incidencia de los recién nacidos prematuros varía entre 8 a 15 %. Siendo el promedio mundial de 11%. Esta cifra es diferente si hacemos una comparación entre las distintas áreas geográficas y está demostrado que los factoressocio-económicos determinan variaciones muy significativas, colocando a los países de menores recursos con la incidencia más alta como un 15%.(4)
El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nacidos vivos. (5)
El problema de los nacimientos pre-termino no se limita a los países de bajos ingresos, ya que,los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 12%, o más de 1 en 9 de todos los nacimientos, son prematuros. (2)
Entre los países con mayores nacimientos de prematuros, tenemos: India con 3.519.100; China con 1.172.300; Nigeria con 773.600; Pakistán con 748.100; Indonesia con 675.700;Estados Unidos con 517.400; Bangladesh con 424.100; Filipinas con 348.900; República Democrática del Congo con 341.400; y Brasil –279.300. (2)
3. FISIOPATOLOGIA
Estadísticamente un aproximado de 80% de los partos prematuros ocurren espontáneamente por un parto pre-término correspondiendo a un 50% y el otro 30% se da por ruptura prematura de membrana (6). Problemas fetales ointervenciones que se le realizan a la gestante corresponden al 20% restante; la presencia de infección clínica o subclínica es sospechada, (cultivos positivos en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los término; vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en líquido amniótico), aunque el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontáneo; por el contrario su uso en laamniorrexis prematura, consigue prolongar el embarazo, disminuir la tasa de coriamnionitis y mejorar los resultados neonatales.(7)
La evidencia encontrada nos sugiere que existen varios procesos patogénicos que llevan a una vía común resultando en el trabajo de parto y el nacimiento de un prematuro. Entre los procesos encontrados a cuatro como principales: (6)
3.1. Activación del eje...
PREMATURIDAD
Angela Milagros Segura Pacheco
Interna de Medicina
Universidad San Martin de Porres
CHACHAPOYAS, FEBRERO 2013
CAPITULO I
1. DEFINICION Y CLASIFICACION
La organización mundial de la salud (OMS), la academia americana de pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología(ACOG) definen nacimiento prematuro como el parto de un niño antes de completar las 37 semanas de gestación (1).
Los bebés prematuros se definen en tres categorías (2):
Prematuro tardío, aquellos nacidos entre las 34 y 36 semanas. La mayoría sobrevive con atención de apoyo.
Muy prematuros, nacidos entre las 27 y 33 semanas. Estos bebés requieren atención de apoyo adicional. La mayoríasobrevive.
Extremadamente prematuros, nacidos antes de las 26 semanas. Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive.
Lamayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy pre términos”, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los “pre términos extremos” que son los nacidos antes de la semana 28 de EG.
La dificultad de conocer inequívocamente la EG, justificó el uso del peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato como “bajo peso al nacimiento” el inferior a2.500 gr. y los subgrupos de “muy bajo peso al nacimiento” a los de peso inferior a 1500 gr. y de “extremado bajo peso” al inferior a 1000 gr.(3).
2. INCIDENCIA
La incidencia de los recién nacidos prematuros varía entre 8 a 15 %. Siendo el promedio mundial de 11%. Esta cifra es diferente si hacemos una comparación entre las distintas áreas geográficas y está demostrado que los factoressocio-económicos determinan variaciones muy significativas, colocando a los países de menores recursos con la incidencia más alta como un 15%.(4)
El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nacidos vivos. (5)
El problema de los nacimientos pre-termino no se limita a los países de bajos ingresos, ya que,los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los 10 países con mayor número de nacimientos prematuros. Por ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 12%, o más de 1 en 9 de todos los nacimientos, son prematuros. (2)
Entre los países con mayores nacimientos de prematuros, tenemos: India con 3.519.100; China con 1.172.300; Nigeria con 773.600; Pakistán con 748.100; Indonesia con 675.700;Estados Unidos con 517.400; Bangladesh con 424.100; Filipinas con 348.900; República Democrática del Congo con 341.400; y Brasil –279.300. (2)
3. FISIOPATOLOGIA
Estadísticamente un aproximado de 80% de los partos prematuros ocurren espontáneamente por un parto pre-término correspondiendo a un 50% y el otro 30% se da por ruptura prematura de membrana (6). Problemas fetales ointervenciones que se le realizan a la gestante corresponden al 20% restante; la presencia de infección clínica o subclínica es sospechada, (cultivos positivos en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los término; vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en líquido amniótico), aunque el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontáneo; por el contrario su uso en laamniorrexis prematura, consigue prolongar el embarazo, disminuir la tasa de coriamnionitis y mejorar los resultados neonatales.(7)
La evidencia encontrada nos sugiere que existen varios procesos patogénicos que llevan a una vía común resultando en el trabajo de parto y el nacimiento de un prematuro. Entre los procesos encontrados a cuatro como principales: (6)
3.1. Activación del eje...
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