prematuridad
Páginas: 7 (1502 palabras)
Publicado: 14 de mayo de 2014
Fractura de Metacarpianos
Los metacarpianos son huesos tubulares largos y su localización subcutánea hace que las fracturas sean muy vulnerables ante golpe o caída sobre la mano, o por la fuerza longitudinal que recibe el puño de un boxeador.
Mecanismo
La mayoría de las fracturas de los metacarpianos ocurren en adolescentes o adultos jóvenes durante la práctica deportiva y enaccidentes laborales. Produciéndose habitualmente por trauma directo sobre el metacarpiano (contusión, aplastamiento, penetración) o indirectos (por tracción, tensión, angulación, torsión, compresión)
Clínica
Se presenta dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura; la mano habitualmente se edematiza rápidamente (mano en empanada), hay hematomas y aparecen equimosis tardías en lapalma y dorso. Los desplazamientos más importantes a considerar en las fracturas de los metacarpianos son la angulación y el acortamiento que habitualmente es mínimo.
Debe hacerse una escrupulosa inspección y palpación (desplazamiento de las cabezas de los metacarpianos). Exploración de aparato tendinoso y neurovascular.
Epidemiología
Son las más comunes del aparato esquelético. Se haobservado que las fracturas de los metacarpianos conjuntamente con las fracturas de las falanges constituyen el 10% del total de todas las fracturas del cuerpo (Emmett y Breck, 1958).Las fracturas de los metacarpianos suponen el 40% de las fracturas de la mano teniendo en cuenta que: Las fracturas de la diáfisis representan 79% de las fracturas (Weinzweig, 2001), las de cabeza 1%, las de cuello 15% ylas de la base 5% (Jupiter, 1998), siendo más comunes en los varones entre 20 y 40 años de edad. Al observar la distribución de las fracturas de acuerdo con su localización es posible establecer que los metacarpianos del cuarto y quinto dedos sufren con mayor frecuencia este tipo de lesiones debido a que están más expuestos.
Tratamiento
Los objetivos son, conseguir y mantener una reducción lomás anatómica posible, obtener una óptima funcionalidad y preservar al máximo el arco de movilidad. La movilidad precoz disminuye el edema, las rigidez y adherencias provocando, un tratamiento inadecuado, una gran discapacidad.
1. Tratamiento de las Fracturas de los Metacarpianos segundo a quinto
Los criterios para realizar un tratamiento ortopédico o quirúrgico dependen de variosfactores relacionados con la localización anatómica de la fractura y número de metacarpianos afectados; relacionados con el estado de las partes blandas, lesiones asociadas y estado general del paciente; relacionados con la inestabilidad o irreductibilidad de las fracturas.
Tratamiento ortopédico (85% de las fracturas de los metacarpianos).
Esta indicado para fracturas no desplazadas yfracturas estables tras la reducción.
La angulación límite tras la reducción para el tratamiento ortopédico (sindactilia y férulas en posición funcional) es de entre 10 a 15º para el 2º y 3er metacarpiano y de 30-35º para el cuarto y quinto
Las fracturas del cuello del quinto metacarpiano, se reducen mediante la maniobra de JAHSS. Sí la angulación residual es superior a 30-35º, estaría indicadoel tratamiento quirúrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una sindactilia o férula en posición funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitación.
La sindactilia: Indicada en fracturas estables o no desplazadas. Es la mejor ortesis dinámica. Las férulas en posición funcional, se usan para fracturas desplazadas inicialmente que se mantienen tras la reducción o parafracturas inestables donde se contraindica por alguna razón la osteosíntesis. La posición es: muñeca en 40º de extensión, metacarpofalángicas entre 60-80º de flexión y las interfalángicas en extensión.
Se inmoviliza durante 3 semanas para posteriormente iniciar un adecuado tratamiento rehabilitador.
Tratamiento quirúrgico:
Las fracturas de metacarpianos inestables susceptibles de...
Los metacarpianos son huesos tubulares largos y su localización subcutánea hace que las fracturas sean muy vulnerables ante golpe o caída sobre la mano, o por la fuerza longitudinal que recibe el puño de un boxeador.
Mecanismo
La mayoría de las fracturas de los metacarpianos ocurren en adolescentes o adultos jóvenes durante la práctica deportiva y enaccidentes laborales. Produciéndose habitualmente por trauma directo sobre el metacarpiano (contusión, aplastamiento, penetración) o indirectos (por tracción, tensión, angulación, torsión, compresión)
Clínica
Se presenta dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura; la mano habitualmente se edematiza rápidamente (mano en empanada), hay hematomas y aparecen equimosis tardías en lapalma y dorso. Los desplazamientos más importantes a considerar en las fracturas de los metacarpianos son la angulación y el acortamiento que habitualmente es mínimo.
Debe hacerse una escrupulosa inspección y palpación (desplazamiento de las cabezas de los metacarpianos). Exploración de aparato tendinoso y neurovascular.
Epidemiología
Son las más comunes del aparato esquelético. Se haobservado que las fracturas de los metacarpianos conjuntamente con las fracturas de las falanges constituyen el 10% del total de todas las fracturas del cuerpo (Emmett y Breck, 1958).Las fracturas de los metacarpianos suponen el 40% de las fracturas de la mano teniendo en cuenta que: Las fracturas de la diáfisis representan 79% de las fracturas (Weinzweig, 2001), las de cabeza 1%, las de cuello 15% ylas de la base 5% (Jupiter, 1998), siendo más comunes en los varones entre 20 y 40 años de edad. Al observar la distribución de las fracturas de acuerdo con su localización es posible establecer que los metacarpianos del cuarto y quinto dedos sufren con mayor frecuencia este tipo de lesiones debido a que están más expuestos.
Tratamiento
Los objetivos son, conseguir y mantener una reducción lomás anatómica posible, obtener una óptima funcionalidad y preservar al máximo el arco de movilidad. La movilidad precoz disminuye el edema, las rigidez y adherencias provocando, un tratamiento inadecuado, una gran discapacidad.
1. Tratamiento de las Fracturas de los Metacarpianos segundo a quinto
Los criterios para realizar un tratamiento ortopédico o quirúrgico dependen de variosfactores relacionados con la localización anatómica de la fractura y número de metacarpianos afectados; relacionados con el estado de las partes blandas, lesiones asociadas y estado general del paciente; relacionados con la inestabilidad o irreductibilidad de las fracturas.
Tratamiento ortopédico (85% de las fracturas de los metacarpianos).
Esta indicado para fracturas no desplazadas yfracturas estables tras la reducción.
La angulación límite tras la reducción para el tratamiento ortopédico (sindactilia y férulas en posición funcional) es de entre 10 a 15º para el 2º y 3er metacarpiano y de 30-35º para el cuarto y quinto
Las fracturas del cuello del quinto metacarpiano, se reducen mediante la maniobra de JAHSS. Sí la angulación residual es superior a 30-35º, estaría indicadoel tratamiento quirúrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una sindactilia o férula en posición funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitación.
La sindactilia: Indicada en fracturas estables o no desplazadas. Es la mejor ortesis dinámica. Las férulas en posición funcional, se usan para fracturas desplazadas inicialmente que se mantienen tras la reducción o parafracturas inestables donde se contraindica por alguna razón la osteosíntesis. La posición es: muñeca en 40º de extensión, metacarpofalángicas entre 60-80º de flexión y las interfalángicas en extensión.
Se inmoviliza durante 3 semanas para posteriormente iniciar un adecuado tratamiento rehabilitador.
Tratamiento quirúrgico:
Las fracturas de metacarpianos inestables susceptibles de...
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