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ACTUALIZACIÓN

Cirrosis hepática
C. Ripoll Noiseux y R. Bañares Cañizares
Sección de Hepatología. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. CiberEHD. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España.

PUNTOS CLAVE Concepto. La cirrosis hepática es una alteración histológica difusa caracterizada por la presencia de fibrosis y nódulos de regeneración.Patogenia. La fibrosis y la hiperplasia nodular regenerativa se producen como consecuencia de trombosis de los sinusoides y de las venas centrales que provoca fenómenos de isquemia acinar. Etiología. La causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio es la hepatitis vírica (B y fundamentalmente C) y el consumo excesivo de alcohol. Diagnóstico. No es necesaria una biopsia hepática para el diagnóstico dela cirrosis hepática, aunque es recomendable en aquellas situaciones en las que no se conoce la causa de la enfermedad hepática tras una historia clínica detallada y estudio analítico. Curso clínico. La fase compensada de la cirrosis es oligosintomática • Los pacientes con cirrosis compensada que se mantienen en esta fase tienen buen pronóstico • El desarrollo de complicaciones de la cirrosismarca el inicio de la fase descompensada, lo cual se asocia a una supervivencia ostensiblemente menor. Factores pronósticos. Los factores pronósticos de mortalidad de la cirrosis hepática compensada se relacionan fundamentalmente con la hipertensión portal en la fase compensada y con el deterioro de la función hepática, la disfunción circulatoria y el desarrollo de hepatocarcinoma en la fasedescompensada • La ascitis es la complicación que con mayor frecuencia marca la progresión a la fase descompensada, además de ser la complicación más frecuente en esta fase de la enfermedad • La puntuación de Child-Pugh y la puntuación MELD son los índices pronósticos más usados en la práctica clínica.

Concepto
La cirrosis hepática consiste en una alteración histológica difusa caracterizada por lapresencia de fibrosis y la formación de nódulos de regeneración, y que se traduce en dos síndromes fundamentales responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad: insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal1.

Etiología, mecanismos etiopatogénicos y diagnóstico
Etiología
Existen múltiples agentes que pueden dar lugar a una lesión hepática que progrese a cirrosis hepática. Ennuestro medio más del 90% de los casos de cirrosis hepática se deben a los virus hepatotropos B y C y al alcohol (tabla 1). Cirrosis alcohólica La cirrosis de origen alcohólico se produce en aquellos pacientes con un consumo excesivo y prolongado de alcohol. Existe controversia acerca de la cantidad de alcohol diaria necesaria para que esta sea considerada como causa de la cirrosis. Se hancomunicado cifras que varían entre 40 y 80 g/día, aunque es posible que en mujeres un consumo menor pueda dar lugar a lesión hepática significativa. Desde el punto de vista de la exploración física, hay hallazgos que pueden sugerir un consumo significativo de alcohol, como son la presencia de enfermedad de Dupuytren y la hipertrofia parotídea. En el estudio bioquímico el hallazgo de un cociente de GOT/GPTsuperior a 2 con elevación de -GT y del volumen corpuscular medio eritrocitario puede sugerir el consumo de alcohol. Cirrosis de causa vírica En las cirrosis de origen vírico es relevante la valoración de la posible vía de transmisión (por vía parenteral o vertical), así como el intervalo entre la exposición y el diagnóstico, que se basará en las determinaciones serológicas y virológicas.Hemocromatosis En la hemocromatosis hereditaria es muy importante valorar los antecedentes familiares de la enfermedad, así como la presencia de las otras manifestaciones cardiacas, articulares y endocrinológicas de la enfermedad. La determinación de los
Medicine. 2008;10(11):685-90

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (XI)
TABLA 1

Etiología de la cirrosis
Alcohol Virus Hepatitis B...