Preoperatorio

Capitulo 11: El preoperatorio.

Preparación general
Ayuno: Se debe de llegar con estomago vacío
La administración de anestésicos pueden provocar nausea y vomito
Regla general: tener ayuno desde la media noche antes de la operación (8 a 12 horas)


Aseo general:
Bañarse 5 días seguidos con jabón de hexaclorofeno y frotando varios minutos la zona de la incisión.

Si no hay tiemposuficiente: baño general y en zonas difíciles (ombligo, perineo, pliegue inguinal y axila) previo a la operación

Rasurado de la región:
Ordenes preoperatorias:
Lavar y rasurar sitio de incisión y regiones circundantes y colocar antiséptico
No se afeitan las cejas
Se realiza con material estéril


Vestido y preparación del enfermo
No ropa interior
No alhajas
Riesgo TEP --- aplicar vendajeext. Inf.
No en ancianos o aterosclerosos

Venoclisis y vía venosa permeable
Se instala lejos de sitios de flexión.
Se mantiene con solucion glucosada al 5% 20gotas/min
Vena safe int y del dorso del pie ----> coagulos
En ext.inferiores es poco comun (niños si)
Casos pocos comunes:
-temporal superficial
-yugular ext
-RN cordon umbilical (onfaloclisis)

Punción venosa con dispositivo"de mariposa"
Lavar, antiséptico: manos
Lavar, antiséptico: piel

Mariposa: aguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos
Aplicar un torniquete
Agujas de calibres 19 y 21

Punción con aguja cubierta de camisa de material plástico
Punzocath
Angiocath

1. Penetración: vena
2. Retira la aguja

Camisa: tubo corto que se hace avanzar en el interior del vaso

Estable
FlexiblePreparaciones especiales
Algunas de las preparaciones exigen atención especial.

Preparación psicológica
En la relación médico-paciente las explicaciones deben ser más claras y la presencia del profesional debe ser más estrecha en las intervenciones quirúrgicas en las que por necesidad se mutila una parte del cuerpo. Cuando se detecta un trastorno psicológico es preferible que unespecialista proporcione la terapia de apoyo.

Productos hemáticos
En las intervenciones en las que por su naturaleza pudiera
haber pérdida de sangre y necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido, se debe verifi car que exista la suficiente reserva de productos hemáticos o componentes compatibles para ser utilizados en la operación programada.

Catéter venoso central, punción subclavia yvenodisecciones
Instalación de tubos largos de polietileno en la luz de una vena superficial; dichos tubos se
introducen hasta la vena cava superior o la aurícula derecha. A esta operación se le llama colocación del catéter en posición central para control posterior en el transoperatorio.
En las situaciones programables del preoperatorio se usa:
1. Cuando se desea tener acceso venoso confiable yduradero.
2. Cuando es necesario medir la presión venosa central en los pacientes.
3. Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo.
Se recomienda en diversas situaciones de emergencia como:
a) Los estados de inestabilidad fisiológica.
b) Los estados de choque.
c) En venas periféricas inaccesibles.d) En casos en los que se necesite efectuar procedimientos de hemodiálisis en insuficiencia renal aguda.
Se puede instalar un catéter central por la vena cava superior o por la vena cava inferior; las complicaciones son más frecuentes si se instalan por las extremidades inferiores
Las venas más accesibles son las del pliegue del codo que desembocan en la vena basílica en el canal bicipitalinterno. La vena cefálica no es adecuada porque suele pasar con dificultad el catéter al nivel del surco deltopectoral. Las otras opciones comunes son las venas yugulares externas y, de preferencia, la vena yugular interna o la vena subclavia derecha. Las izquierdas también son utilizables, pero sólo como una última opción debido a que puede lesionarse el conducto torácico.

Técnica para el acceso...