preparatoria

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BIOLOGÍA DE LAS HERIDAS Y EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

La cicatrización es el proceso normal que se presenta en los seres humanos para regenerar
el tejido epidérmico y dérmico. Cuando un individuo presenta una herida (ruptura de un tejido
intencional o accidental), una serie de eventos bioquímicos complejos se presenta para
reparar el tejido dañado. Estos eventos se sobreponen entre sítemporalmente, pero para
comprenderlos mejor, los explicaremos en pasos separados así: etapa inflamatoria, etapa
proliferativa, y fases de remodelación.

En los últimos años ha habido enormes avances en el entendimiento del proceso de
cicatrización, los tipos celulares que contribuyen al y el orden en el cual aparecen en la
herida. No obstante, más pasos deben ser descubiertos para que podamosprevenir las
cicatrices hipertróficas, los queloides y por qué no, la cicatriz misma que deja toda herida.

Una herida creada por un bisturí o escalpelo, o traumática por un proyectil sufrirá todo el
proceso que describiremos a continuación. Comprender de que manera el organismo
humano repara el tejido dañado y los factores que influyen en este proceso ayuda al cirujano
y los médicosenfrentados a una herida (todos en algún momento en sus vidas), a enfrentarla
y manejarla adecuadamente con el mejor resultado posible.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Podemos mencionar tres categorías: el cierre primario, el cierre secundario o por
segunda intención y el cierre terciario o también llamado primario diferido.

CIERRE PRIMARIO

Es aquel en el cual una herida es cerradadentro de horas de su producción. Es la manera
ideal de tratar una herida; sin embargo, hay algunos factores que contraindican este cierre
primario. Básicamente, la posibilidad importante de que la herida se infecte. La infección
depende de varios factores entre los que se cuentan el huésped, la concentración bacteriana,
la virulencia del gérmen infectante, etc. (Ver figura 1).

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Figura1. Ejemplos de cierre primario de la herida. Obsérvese el adecuado afrontamiento de los
bordes y la ausencia de espacios muertos.

En condiciones normales con relación al huésped, es decir, una persona saludable, sin
comorbilidades, el que se genere infección o no, estará ligado a la concentración bacteriana.
Se ha estipulado que existe un umbral en el cual la concentración de bacterias en laherida,
supera la capacidad del huésped de controlarla. Este umbral ha sido propuesto en 106
bacterias x gramo de tejido. Si la concentración supera este umbral, entonces la infección es
un hecho seguro.

La concentración bacteriana es directamente proporcional al tiempo; es decir, a mayor
tiempo de haberse presentado la herida, mayor concentración bacteriana por multiplicación
lógica debacterias. Así, a mayor tiempo de haber sido herido el paciente, menor chance de
cerrar la herida. Tradicionalmente, se ha tomado como límite de tiempo 6 horas. Si la herida
tiene

más de 6 horas de haberse producido, entonces, no se recomienda cerrar

primariamente la herida, y tendrá que presentarse la cicatrización o por segunda intención
o por cierre primario diferido. Esto, debido a quees casi seguro que la herida se infectará y
terminará formándose un absceso (colección de pus).

Existen condiciones especiales en las que por la altísima concentración bacteriana, no se
recomienda realizar cierre primario completo aunque no haya trascurrido las seis horas
sugeridas; tal es el caso de la mordedura de perro, serpiente, rata o humana. En estos
casos, solo si se consideranecesario, puede afrontarse (acercar los bordes) la herida con
puntos muy separados que permitan que la herida drene entre los puntos.

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CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN

La cicatrización secundaria no incluye cierre formal de la herida; la herida cierra
espontáneamente por contracción y reepitelización. Como es lógico, estas heridas tardarán
más para cicatrizar y la cicatriz será de mayor...