Presbicia Y Astigmatismo

PRESBICIA
Con el paso de los años, el cristalino pierde elasticidad y, en consecuencia, su capacidad de curvarse para enfocar los objetos que están más cercanos. Por ello las personas ancianas no pueden leer a corta distancia, como lo hacen los jóvenes. Este defecto se denomina presbicia (de presbys, anciano). A los 40 años, el punto de visión cercana puede ser de 20 cm y a los 60, de 80 cm. Lapresbicia comienza generalmente en la mitad de la cuarta década de la vida. Alrededor de esa edad, las personas que antes no usaban gafas empiezan a necesitarlas para poder leer. Los que ya las utilizaban desde antes, comienzan a usar lentes bifocales, que permiten enfocar tanto para la visión cercana como para la lejana.
La presbicia es la condición óptica en la cual, debido a cambios en elcristalino producidos por la edad, disminuye en forma irreversible el poder de acomodación. La presbicia es, pues, una condición fisiológica y no patológica. Existen otras situaciones en donde el poder de acomodación disminuye o incluso llega a desaparecer. La presbicia se corrige con lentes esféricos convexos, que tiene como finalidad acercar el PP a la distancia requerida.
Fisiopatogenia

Elsustrato anatómico corresponde a una esclerosis tanto de la capsula como de las fibras del cristalino. En su Fisiopatogenia intervienen igualmente otros factores, como son la edad del paciente, sus requerimientos visuales, las características ópticas previas de los globos oculares, etc.
En términos generales, se ha calculado que el poder de acomodación en la infancia es de 14 dioptrías (PP a 7cm),en la edad adulta varía entre 7 y 4 dioptrías (PP entre 14 y 25 cm), mientras que en la vejez puede abatirse hasta ser de 1 dioptría (PP a 100 cm).
Cuadro clínico
El estado óptico previo del ojo interviene en la aparición clínica de la presbicia. Si el ojo es previamente hipermétrope, su PP estar tanto más alejado cuanto mayor sea la ametropía. En este caso, la presbicia aparecerá a mástemprana edad que en el emétrope. Por el contrario, en la miopía en donde el PP se encuentre más cercano al ojo que lo que en el emétrope ocurre, la presbicia se manifestará en forma tardía o no aparecerá clínicamente a menos que la visión lejana esté corregida con graduación.
La sintomatología en la presbicia es característica. La visión cercana es defectuosa, especialmente si existe cansancio visual,pobre iluminación o escaso contraste. El paciente aleja cada vez más los objetos para poder distinguirlos claramente. Dichas molestias de intermitentes se vuelven constantes y aparecen generalmente entre los 40 y 45 años de edad en los sujetos emétropes o en los amétropes corregidos. La acomodación deficiente se acompaña de una convergencia deficiente, por lo que la presbicia favorece laexoforia. En la presbicia incipiente el esfuerzo por acomodar puede desencadenar la aparición de un espasmo del musculo ciliar, que clínicamente se traduce como una pseudomiopia. En toda presbicia de aparición prematura será necesario descartar patología ocular, especialmente a nivel del cristalino.
La presbicia se corrige muy fácilmente: basta con poner frente a los ojos lupas de distinto poder hastaencontrar aquella con la que el individuo pueda ver claramente letras u objetos pequeños. Este sistema de adaptación había sido ya escrito en la antigua China por Suen Seumiao (581-682) en su tratado de oftalmología (Yin-hai tsing-wei). Incluso en la actualidad vemos como en numerosos establecimientos comerciales de autoservicio existen estantes de anteojos a los que llega el sujeto a probarse aquelcon el que mejor ve.
Distinta es la situación cuando el sujeto en cuestión usa ya lentes para corregir una visión lejana. En estos casos la graduación para ver de cerca deberá calcularse en función de la graduación para ver de lejos.
En la corrección óptica de estos casos existen dos posibilidades. En primer término, al sujeto puede medírsele dos pares de anteojos, unos para lejos y otros...