Presencia De Metalo-β-Lactamasas En Pseudomona Aeruginosa Resistentes A Antibióticos

ARTICULO DE REVISION
PRESENCIA DE metalo-β-lactamasas EN Pseudomona aeruginosa RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS
Dra. Lucia Fiorillo*, Iván Caamaño**, Ana Cabrera**, Fabián Martínez**, Rafael Meléndez**, Rocio Meriño**, Luis Molinares**, Eli Morato**, Victoria Moreno**, Laura Orozco**, Maria Pertuz**, Erick Polo**, Keyla Rueda**, Eduardo Saballeth**, Yesid Wilches**, Javier Yanes**____________________________________________________________

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* Microbióloga .universidad Javeriana. Docente pregrado. Universidad del Magdalena
** Estudiantes V semestre. Programa de Odontología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad del Magdalena. Santa Marta. ColombiaINTRODUCCIÓN
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram-negativo, aerobio estricto, oxidasa positivo y no fermentador. Causa infecciones graves en pacientes en condiciones de inmunodepresión, principalmente en el ámbito hospitalario, en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y enunidades de críticos oncohematológicos, y se asocian a una elevada morbimortalidad. P. aeruginosa es resistente de forma constitutiva a un gran número de antibióticos, además tiene una elevada capacidad para adquirir resistencias de tipo cromosómico bajo presión antibiótica y de incorporar determinantes de resistencia móviles por transmisión horizontal. La producción de carbapenemasas que inactivanmuchos antibióticos betalactámicos, excepto al aztreonam, constituye un gran problema en el manejo de las infecciones por este microorganismo. (1)
GENERALIDADES
Pseudomonas aeruginosa constituye uno de los patógenos aislados con mayor frecuencia en pacientes internados. El tratamiento de las infecciones graves causadas por este microorganismo suele ser dificultoso ya que, por un lado P. aeruginosaes naturalmente resistente a una gran variedad de antimicrobianos y, además, puede adquirir mecanismos de resistencia para prácticamente la totalidad de los antimicrobianos disponibles para su tratamiento. (2)
Por ello, es cada vez más frecuente la necesidad de emplear los carbapenemes, antibióticos β-lactámicos de amplio espectro y con actividad contra la mayoría de los patógenos, con laconsiguiente selección de aislamientos resistentes que se refleja en el 26% de resistencia a ambos carbapenemes informado por el programa de relevamiento de la resistencia SIR (Sistema Informático de Resistencia) para el período 2002-2003 (2)
En los últimos años se ha observado un aumento de la prevalencia de cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenémicos, las que a su vez presentanresistencia múltiple a otros antibióticos. (3).
P. aeruginosa puede exhibir resistencia tanto en forma disociada a imipenem (IMI) o meropenem (MER) como también a ambos carbapenemes simultáneamente. La resistencia sólo a MER está frecuentemente asociada a la hiperproducción del sistema de eflujo constitutivo MexA-MexB-OprM. Por su parte, el mecanismo de resistencia a IMI más común es la impermeabilidadoriginada por el déficit de la proteína OprD (21), sumado a la presencia de β-lactamasas cromosómicas tipo AMP-C. En algunas ocasiones la expresión del sistema de eflujo denominado MexE-MexF-OprN podría estar implicado en la resistencia a IMI. La resistencia simultánea a ambos carbapenemes indica, o bien la co-existencia de dichos mecanismos, o la producción de enzimas con capacidad dehidrolizarlos, denominadas carbapenemasas (10). Estas pueden corresponder a serino-enzimas o metalo-β-lactamasas (MBLs). (2)

MECANISMOS DE RESISTENCIA A
CARBAPENEM EN P. aeruginosa

La resistencia múltiple en Gram negativos es producto de una combinación de mecanismos de resistencia, algunos de ellos inherentes a la especie (resistencia intrínseca o natural) y otros adquiridos (resistencia adquirida...