Presentación caso clínico

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Ficha de Identificación

Nombre: María

Edad: 29 años

Fecha de Nacimiento: 15 de marzo de 1980

Lugar de Nacimiento: Distrito Federal

Estado Civil: Casada

Ocupación: Labores del Hogar

Escolaridad: Secundaría concluida

Diagnóstico Médico: Lupus Eritematoso Sistémico

Breve descripción del Paciente

Paciente nueva en el Servicio deReumatología del Hospital General de México, con diagnóstico reciente de Lupus Eritematoso Sistémico, se muestra muy temerosa al inicio, pero posteriormente se torna colaboradora. Aparenta su edad cronológica, aparenta enfermedad física. Presenta aseo y arreglo personal adecuados. Al momento de la entrevista se encuentra alerta, orientada en tiempo, espacio y persona. Mantiene un foco adecuado de atencióna la entrevista. Presenta un lenguaje comprensible, coherente, con un tono de voz bajo y velocidad lenta.

Breve descripción del Diagnóstico Médico

El Lupus Eritematoso Sistémico LES, es una enfermedad del tejido conectivo de etiología desconocida, caracterizada por episodios recurrentes de inflamación destructiva de varias células y órganos, como resultado del depósito de anticuerpospatógenos y complejos inmunes en la piel, articulaciones, riñones, vasos sanguíneos y sistema nervioso central.

Breve descripción de la Historia Familiar

María está casada desde hace 4 años, tiene un hijo de 3 años, vive con su esposo y su niño en un apartamento rentado. Su relación con el esposo es estable, mantienen buena relación con la familia nuclear de María, no así con la del esposo conquienes María tuvo muchos problemas de relacionamiento.

Motivo de Consulta

María manifiesta sentirse desesperada desde que le comunicaron que tenía LES, le preocupa mucho la situación de su niño, se siente muy triste, no logra dormir fácilmente y llora constantemente, refiere haber perdido el interés para realizar las actividades que antes desempeñaba, debido principalmente al cansanciomuscular, y a la hinchazón y enrojecimiento que presenta en su cara.

Problema Actual

María proviene de una familia de dos hijos, María es la hermana mayor y cuenta que nunca antes había sufrido ninguna enfermedad y que esta situación la tomo de sorpresa. “nunca me sentí como ahora, antes solo me daban resfríos, no puedo creer que me este pasando esto, me cuesta aceptarlo, mi hijo está muy pequeño yno quiero estar así”. María refiere tener un carácter muy fuerte, siempre ha sido considerada la más fuerte de las hijas, manifiesta haberse considerado muy autosuficiente para todo, por esta forma de ser tuvo varios problemas con la familia del esposo ya que consideraba que no necesitan nada de ellos, pero con su enfermedad siente que está siendo castigada por a esa forma de ser “soberbia” y queahora tiene que depender de otros.

A María no le gusta recibir visitas, porque no quiere que la vean en esa situación “Hinchada y con poco cabello”. No recibe llamadas y se alejó de sus amigas, no quiere que se queden con ese recuerdo.

“No entiendo que es lo que realmente tengo, pero viendo a las mujeres que están internas aquí, pienso que es algo muy grave y no me gusta estar aquí, medesespero”. María tiene información muy vaga de su diagnóstico ya que manifiesta no haber comprendido la explicación medica, sabe que es una enfermedad que no tiene cura y tiene muchas dudas al respecto y de este modo presenta pensamientos catastróficos que le generan mucha incertidumbre, angustia y miedo.

María tiene episodios frecuentes de llanto y refiere que la causa principal es su niño y quenunca se había separado de él, “todos me dicen que está bien, pero yo no voy a estar tranquila hasta verlo”. “En las noches no logro dormir, solo pienso en mi hijito, que va a pasar si yo me muero, él está muy chiquito”.

María refiere que ahora tiene el apoyo de su familia y de la familia del esposo, pero piensa que luego se cansarán y ya no la visitarán.

Algunos de los pensamientos...