Presentaci N Caso Diplomado

Caso
• Paciente femenino de 44 años de edad, originario y  residente de Monterrey Nuevo León.
• AHF- Carga gética para diabetes mellitus tipo 2 por línea materna.
• APNP- Tabaquismo positivo desde los 18 años de edad,   1 caja diaria, alcoholismo  inactivo toxicomanías   negados.
• APP-  Preguntados y negados
• PA: Cuadro de una semana de evolución  caracterizado por  dolor localizado enepigastrio, intensidad 7/10, el cual se
irradia a hipocondrio derecho, exacerbándose  a la  ingesta de colecistoquineticos, acompañado de nausea y vomito de
contenido gastrobiliar. 24 horas previas a su ingreso presentar agudización del dolor ( 10/10)   e ictericia.
• USG ABDOMEN SUPERIOR.-Glándula hepática de tamaño y forma normal con patrón de atenuación homogéneo sin
evidencia de alteraciones focales.Vesícula biliar distendida de forma y densidad normal con   evidencia de litos en su
interior, imagen hipodensa bien definida de 16mm se continua en forma lineal siguiendo el conducto, se sugiere
correlación clínica y complementar con IRM y Ca-199 ya que no se descarta malignidad.
• Se realiza colecistectomía por laparoscopia, extracción de pieza y envio a  patología. Accidentes e incidentes:lesión
Strasberg E2. Reporte histopatologico: Adenocarcinoma vesícula 
• PLAN: 1.- Pasa a recuperación y posteriormente a piso, 2.- SVT y CGE, 4.- Ranitdina 1 amp c-8hrs,   Ketorolaco IM 1
amp c-8hrs, Metronidazol  1c-8hrs, cefotaxima 1gc-12hrs.

Diagnostico nutricional
PROBLEMA
Obesidad NC 3.3
Ingesta exesiva de hidratos de
carbono NI5 8.1
 
Riesgo futuro de ingesta
energétca insuficiente NI 1.6
 ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS
Evidenciado en un IMC 35.0
Evidenciado en su recordatorio
de 24hrs

Hipermetabolismo e
hipercatabolismo

Ayuno

Riesgo futuro de ingesta
suboptma de nutrientes 5.11
 

Aumento en las
necesidades de nutrientes

Ayuno

Aumento en las necesidades
de nutrientes (NI 5.1)

Po de colecistectomía

 

Dieta hiperenergetica
Estilos de vida no
saludables

Funcion gastrointestnalPo colecistectomía
alterada (NC 1.4)
Valores de nutrición alterados Hipermetabolismo,
relacionados a la nutrición (NC hipercatabolismo.
2.2)

 
HB, Creatinina, albumina

Objetivos de la intervención nutricional
OBJETIVOS A CORTO PLAZO (INMEDIATOS)

Prevenir la desnutrición debido a la ingesta inadecuada de alimentos
Prevenir el catabolismo proteico
Reponer albumina plasmátca
Prevenir la anemiaProporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas
Proporcionar una cantdad adecuada de kilocalorías para prevenir o frenar el
catabolismo del tejido corporal magro
Evitar el desequilibrio hidro-electrolitco
Reducir el estrés catabolico
 

OBJETIVOS A CORTO MEDIANO PLAZO ( 3 SEMANAS A 6 MESES)
Mantener un estado nutricional del paciente
Mantener peso corporal
Evitar posibles episodios dehipoglicemia reactva
 
OBJETIVOS A LARGO PLAZO (MAS DE 6 MESES)
Modificar los hábitos alimentcios mediante la instrucción dietétca
Mejorar el estado nutricional de paciente mediante estlos de vida saludables
Reducir 5-10% de peso corporal

Intervención nutricional en
hospitalización
NPT central
14 kcal x 83 peso actual- 1162 kcal totales
Proteínas- 48.5 peso ideal x 2- 97 gr- 388 kcal
Kcal noproteicas- 774
50% chos- 387 kcal/3.4- 113.8 gr- 1.3 gr/kg de
peso
• 50% lps- 387 kcal/9- 43gr- .51 gr/kg de peso
•
•
•
•
•

NPT central
Dextrosa 50%
50gr-100c
Levamin 10%
10gr-100cc
Lipofundin 20%
20gr-100cc

113.8 gr

227.6 cc

97 gr

970 cc

43 gr

215 cc
Meq.

ClNa (1)
Clk (1)
SulfMg (0.2)
GluCa (0.3)
Glutamina (0.4)
MVI

62 meq.
62 meq.
21.1 meq.
18.6 meq.
28.8 gr

CC.
20 cc
15.5
15.5 cc
37.2cc
28.8 cc
5 cc

OLIGO

20 cc

Volumen Total:

1554.6
cc / 24
hrs
64.7 cc /
1 hra

Volumen de
Infusión:

• Líquidos claros
9:00 am
12:00 am
3:00 pm

30 ml de té negro
30 ml de agua de melón
30 ml de consomé de
verduras

6:00 pm
30 ml gelatina light
8:00 pm
30 ml jugo light diluido
 
165 KCAL/ 2 gramos PTS/ 39 gramos CHOS
 

Dieta hipograsa para egreso 1800 kcal
(mifflin)
• distribución de...